Comparaison des principes de rajeunissement cutané par laser non ablatif et photothérapie et des équipements technologiques courants

Résumé et points clés

1. Le resurfaçage cutané non ablatif est une méthode sûre et efficace pour améliorer le photovieillissement cutané et d’autres problèmes.

2. Le resurfaçage cutané non ablatif offre un temps minimum entre les traitements tout en obtenant des résultats appropriés.

3. Le resurfaçage cutané non ablatif fait référence au changement des composants cellulaires et non cellulaires de la peau sans créer de plaies ouvertes.

4. Les facteurs médicaux et les attentes des patients doivent être soigneusement pris en compte lors de la sélection des patients

5. Les moyens non ablatifs nécessitent rarement une anesthésie autre que l’anesthésie locale.

6. Les complications sont rares lorsque le traitement est réalisé avec une préparation adéquate.

7. La thérapie photodynamique maximise l’interaction laser-tissu et améliore par la suite le photovieillissement.

8. Les paramètres du laser doivent être ajustés pour minimiser la pigmentation des types de peau IV-V.

9. Les patients peuvent reprendre leurs activités normales 1 à 2 jours après un traitement non ablatif.

10. Pour les patients ayant un temps d’arrêt limité, plusieurs traitements espacés de 2 à 3 mois peuvent donner de meilleurs résultats.

Introduction

Le rajeunissement cutané vise à optimiser l'efficacité avec un temps d'arrêt minimal en exploitant les atouts des traitements laser et non laser. Les lasers ablatifs constituent la référence en matière de rajeunissement du visage, du moins pour le traitement des ridules. Bien que les traitements ablatifs puissent offrir des résultats esthétiques prévisibles, les risques d'infection des cicatrices, de dépigmentation et de temps d'arrêt prolongé réduisent leur attrait. Les patients cherchent de plus en plus à concilier efficacité et temps d'arrêt. Les traitements non ablatifs ne nécessitent généralement pas d'anesthésie poussée et se limitent généralement à une anesthésie topique. Par conséquent, ils occupent une place importante dans les traitements de rajeunissement cutané.

Le terme « rajeunissement cutané non ablatif » étant parfois utilisé à la légère, il est important de le définir clairement. Dans sa forme la plus pure, le rajeunissement cutané non ablatif consiste à améliorer la texture de la peau sans exfoliation ni vaporisation. Les traitements ablatifs consistent à retirer une partie ou la totalité de l'épiderme, et parfois aussi une partie du derme, par vaporisation. Ce chapitre se concentre sur le rajeunissement cutané non ablatif non fractionné. Il existe deux façons d'endommager sélectivement le derme (et/ou l'épiderme profond) :

1. Cibler les chromophores dispersés dans le derme et/ou la jonction dermo-épidermique.

2. Utilisation de lasers infrarouges moyens d'une longueur d'onde de 13 à 155 μm, de sorte que l'absorption d'eau du laser soit suffisamment faible pour atteindre une profondeur de pénétration laser relativement importante (seulement 50 % d'atténuation laser à une profondeur de 300 à 1 500 mm).

Le traitement des photodommages peut être divisé en plusieurs types, et le plan de traitement approprié est généralement choisi en fonction de l'interaction laser-tissus décrite ci-dessus. L'objectif du traitement est de maximiser le resurfaçage cutané en réduisant les télangiectasies et les lentigos et en augmentant le remodelage dermique.

Les systèmes laser et non laser utilisés pour le resurfaçage cutané non ablatif comprennent la lumière visible (400-760 nm), le proche infrarouge (760-1400 nm), l'infrarouge moyen (1,4-3 μm), la radiofréquence (RF), la lumière pulsée intense (IPL) et les diodes électroluminescentes (DEL) qui émettent différentes sources lumineuses.

Chaque traitement peut agir sur différents composants tissulaires cibles et provoquer un remodelage dermique sans exfoliation épidermique. La plupart des chercheurs pensent que le réchauffement photothermique du derme peut :

(1) augmenter la synthèse de collagène par les fibroblastes

(2) induire un remodelage de la matrice dermique en modifiant les mucopolysaccharides et d’autres composants du derme.

D'autres pensent que l'interaction entre le laser/la lumière et les composants moléculaires intracellulaires modifie les composantes structurelles des cellules et la fonction des enzymes. Les modifications de différents composants cellulaires, des enzymes à la composition de la paroi cellulaire en passant par les acides nucléiques, peuvent modifier l'environnement cellulaire et l'efficacité métabolique.

Équipement utilisé pour la reconstruction cutanée non ablative

Laser à lumière visible/vasculaire

-532 nm de phosphate de titanyle de potassium (KTP)

-Colorant pulsé 585 nm/595 nm

Laser proche infrarouge

-1064 nm Qs grenat néodyme:yttrium aluminium (Nd YAG)

Grenat d'aluminium néodyme:yttrium (Nd:YAG) à impulsion longue de -1064 nm

-1320 nm grenat d'aluminium néodyme:yttrium (Nd:YAG)

Laser infrarouge moyen

-Semi-conducteur 1450 nm

-1540nm Erbium : Verre

Lumière pulsée intense (IPL) (500-1200 nm)

Système de radiofréquence (RF)

diode électroluminescente (DEL)

Des études ont montré que la thérapie photodynamique (TPD) à l'acide aminolévulinique (ALA) pouvait amplifier l'effet du laser ou d'autres sources lumineuses. Divers lasers et sources lumineuses ont été utilisés pour la photoactivation de la zone protoporphyrine afin d'améliorer le rajeunissement cutané.

Les techniques de rajeunissement cutané non ablatif sont généralement utilisées pour inverser le photovieillissement dermique. Ces dommages sont directement liés à l'âge du patient et au degré d'exposition aux ultraviolets. Les ultraviolets B (UVB) peuvent provoquer des modifications des acides nucléiques en interagissant avec les kératinocytes épidermiques et en induisant une atypie cellulaire. Une exposition prolongée aux ultraviolets A (UVA) de grande longueur d'onde favorise la formation de radicaux libres d'oxygène, induit des modifications de l'homéostasie normale de l'angiogenèse, l'apoptose, la production de pigments dans les mélanocytes, un dérèglement des cellules immunitaires, un dérèglement des cytokines, des modifications de la composition de la matrice dermique et un blocage de la transcription, de la traduction et de la réplication du code génétique. Les manifestations cliniques du photovieillissement apparaissent conjointement. Les modifications histologiques comprennent une atrophie épidermique, une disparition de la structure réticulaire, une accumulation de fibres élastiques dans le derme papillaire, une production de collagène désordonnée et réduite, et une augmentation de la vascularisation. Ces changements causés par les rayons ultraviolets sont liés aux manifestations cliniques du photovieillissement cutané, notamment le relâchement, l'atrophie et la fragilité cutanées, l'augmentation des rides, la dilatation capillaire et les modifications de la couleur, de la texture et de l'uniformité de la peau. Par conséquent, l'objectif du rajeunissement cutané est de remplacer les composants épidermiques ou dermiques endommagés par une nouvelle peau plus résistante. Les médecins doivent s'efforcer d'améliorer la qualité des kératinocytes et la production de pigments par les mélanocytes, deux facteurs clés du photovieillissement épidermique. Le rajeunissement épidermique après photovieillissement vise généralement à améliorer la qualité des fibroblastes et à inhiber leur dégénérescence. Des études ont montré que la capacité antioxydante et la capacité de synthèse du collagène des cultures de fibroblastes augmentaient après une irradiation aux lasers de 532 nm et 1064 nm pendant quelques millisecondes et nanosecondes.

Laser infrarouge moyen

Il existe des preuves cliniques et histologiques que le rajeunissement cutané non ablatif peut être obtenu à l'aide de lasers infrarouges moyens.Laser Nd:YAG (Ciellulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) est un laser infrarouge moyen non ablatif couramment utilisé pour le rajeunissement cutané. Associé au refroidissement de surface, ce laser permet de remodeler le collagène sans endommager l'épiderme. Les lésions thermiques non spécifiques du derme, ciblant l'eau, provoquent des œdèmes, des modifications vasculaires et un réarrangement des fibroblastes dans la matrice dermique. Le processus de cicatrisation peut entraîner une légère réduction des rides. Les lasers à semi-conducteurs de 1450 nm sont également utilisés pour le rajeunissement cutané non ablatif, de la même manière que le laser de 1320 nm.

Nd:YAG.

De même, les lasers Er:Glass de 1 540 nm peuvent également induire un réchauffement de l'eau, des dommages thermiques et la formation de nouveau collagène dans les tissus. La profondeur de pénétration du laser dans cette gamme de longueurs d'onde se situe entre celles des lasers de 1 320 nm (plus profonds) et de 1 450 nm (plus superficiels). Lors de l'élaboration d'une stratégie thérapeutique pour les lasers de longueur d'onde infrarouge moyenne, la profondeur de pénétration du laser doit être égale à la profondeur de l'élastose solaire.

Chaque laser infrarouge moyen non fractionné utilise un système de refroidissement pour minimiser les lésions épidermiques et les changements pigmentaires. Le laser Nd:YAG 1320 nm utilise une pulvérisation pré- ou post-laser, tandis que le laser à diode 1450 nm utilise un cryogène avant, pendant et après l'impulsion laser. L'association de lasers à grande longueur d'onde et de systèmes de refroidissement de surface rend ces lasers adaptés aux types de peau W, V et V de la classification Fitzpatrick. Cependant, il existe un risque de cryo-blessure, en particulier pour le système 1450 nm, dont le temps de pulvérisation total est long (jusqu'à 220 ms). L'ajout d'un laser 1320 nm avec un temps de pulvérisation plus court et une lentille saphir à 5 °C au système laser Er:Glass 1540 nm n'entraîne pas de cryo-blessure. Le profil des effets secondaires de chaque laser est directement lié au niveau d'énergie utilisé pour traiter les rides ou les cicatrices d'acné. Bien que des études aient montré que ces lasers sont adéquats dans la plupart des cas, les opérateurs doivent veiller à éviter les changements de pigmentation et les rares événements cicatriciels, qui sont souvent causés lorsqu'une densité énergétique trop élevée est utilisée.

Le dernier de CiilluluLaser à diode(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) les appareils incluent le S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) et K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), qui peut produire des impulsions laser de quatre longueurs d'onde différentes : 755 nm, 808 nm, 904 nm et 1064 nm.

CONSEILS

Il convient d’être prudent lors de l’utilisation de densités énergétiques élevées dans de petites zones (par exemple, la lèvre supérieure), car des densités énergétiques élevées peuvent provoquer un échauffement général et augmenter le risque d’hyperpigmentation ou de cicatrices.

Lumière pulsée intense

L'IPL émet une large gamme de longueurs d'onde laser, de 400 à 1 200 nm, permettant de cibler diverses structures. Bien que ces appareils n'émettent pas de lumière monochromatique, collimatée ou cohérente, ils utilisent néanmoins la photothermolyse sélective. L'IPL permet de cibler des chromophores spécifiques en sélectionnant des longueurs d'onde spécifiques dans la plage de 400 à 1 200 nm et en utilisant des filtres correspondants pour éviter d'autres chromophores. Les courtes longueurs d'onde peuvent être utilisées pour traiter les patients à la peau claire, ou le spectre peut être décalé vers le rouge à l'aide de filtres ou d'une modulation électronique afin de minimiser l'absorption de mélanine chez les patients à la peau plus foncée. L'IPL peut exploiter sélectivement le pic d'absorption de l'hémoglobine pour cibler les structures vasculaires. Enfin, pour le rajeunissement cutané non ablatif, l'eau du derme peut être ciblée afin de permettre aux effets photothermiques d'induire la formation de néocollagène.

Les utilisations et les risques potentiels de l'IPL sont liés à sa diversité. La longueur d'onde IPL appropriée peut être sélectionnée pour cibler différents chromophores (eau, mélanine et hémoglobine) afin de traiter diverses affections cutanées. Il existe sur le marché une variété d'appareils IPL, aux conceptions et aux paramètres de traitement variés. Par exemple :MULA K2 de Ciellulu, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , dispose de 11 plaques d'ondes de longueurs d'onde différentes et de 4 têtes de traitement de précision pour traiter divers problèmes de peau. Bien que les systèmes récents aient amélioré les préréglages utilisateur, il est important de se familiariser avec un ou deux systèmes IPL, car chacun possède une interface, une plage de longueurs d'onde, un filtre, une puissance de sortie, un profil d'impulsion, un système de refroidissement et une taille de spot différents. Certaines de ces combinaisons de paramètres rendent difficile la comparaison entre différents systèmes IPL. Par exemple, certains appareils IPL calculent leurs niveaux d'énergie en se basant en partie sur la modélisation théorique et le recyclage des photons, tandis que d'autres les déterminent simplement en fonction de l'énergie de sortie réelle au niveau de la fenêtre en saphir ou en quartz située en haut du manche. Par conséquent, même si les réglages de l'écran de deux appareils IPL sont identiques, cela ne signifie pas qu'ils peuvent produire le même effet thérapeutique. Par exemple, un IPL est équipé d'un spectrophotomètre (thermomètre couleur). Grâce à la technologie Bluetooth, le photomètre transmet directement à l'IPL la pigmentation du patient. La valeur de référence recommandée pour une zone cutanée spécifique est ensuite affichée via l'interface utilisateur.

CONSEILS

Assurez un bon contact entre la poignée et la peau, même tendue. Cela permet d'obtenir une profondeur de pénétration maximale du laser et de traiter uniformément la zone affectée, ce qui contribue à réduire le risque de pigmentation post-symptomatique. Lors de l'utilisation d'appareils IPL pour traiter la peau du visage, notamment les peaux foncées, il est important de noter que le visage est très irrégulier et présente certaines formes. La plupart des appareils IPL utilisent des poignées à angle droit, ce qui rend difficile un bon contact autour du nez et des yeux.

Enfin, bien que les appareils IPL puissent être utilisés pour traiter diverses maladies, la radiofréquence (Elos, Syneron) continue d'être utilisée pour compléter et améliorer les effets des appareils IPL. La radiofréquence bipolaire privilégie les tissus chauds. De par sa nature, un système IPL chauffe d'abord le chromophore cible, puis la technologie RF cible le tissu « chaud ». Le mécanisme de refroidissement par contact prévient les lésions épidermiques et maintient la chaleur tissulaire confinée au derme. Des études ont montré que cette technologie synergique peut traiter efficacement le photovieillissement et atténuer les rides, les taches solaires et les télangiectasies.

diodes électroluminescentes

Les LED utilisées pour les traitements du photovieillissement sont constituées d'un grand groupe de petites ampoules émettant une lumière de faible intensité. Certaines entreprises ont miniaturisé ces appareils pour en faire des appareils portables utilisables à domicile, tandis que la plupart des professionnels utilisent des appareils qui traitent l'ensemble du visage en une seule fois. L'un des avantages des LED est leur bonne tolérance. Ils ne ressentent aucune douleur, ce qui permet de traiter de larges zones cutanées simultanément.

Généralement, les dispositifs LED peuvent émettre de la lumière dans une gamme de longueurs d'onde variée, allant de la lumière bleue à l'infrarouge. Selon la longueur d'onde et les paramètres de traitement, les LED peuvent émettre de la lumière en milliwatts, dans une faible plage de valeurs de crête. Par exemple, si la longueur d'onde dominante de la LED choisie est de 500 nm, l'appareil peut émettre de la lumière dans la plage de 480 à 520 nm.

L'interaction entre le dispositif TED et la peau n'est pas encore clairement établie, bien que la plupart des chercheurs pensent que la régulation par la lumière des récepteurs cellulaires, des organites ou des produits protéiques existants y est impliquée dans une certaine mesure. Contrairement à la plupart des dispositifs décrits précédemment, l'interaction à basse température entre le dispositif, la matrice extracellulaire et les fibroblastes peut remodeler le collagène existant, augmenter la production de collagène par les fibroblastes et inhiber l'activité du collagène, réduisant ainsi les rides.

Un exemple de système LED est le dispositif Gentle Waves, qui peut générer des impulsions de lumière jaune de 588 nm avec une durée d'impulsion de 250 ms et un intervalle d'impulsion de 10 ms, un total de 100 impulsions et une dose lumineuse totale de 0,1 J/cm.

Thérapie photodynamique

Au cours des 20 dernières années, les médicaments photosensibilisants ont joué un rôle croissant en dermatologie médicale et esthétique. L'acide 5-aminovalérique (5-ALA, un « promédicament ») à 25 % peut être absorbé par les cellules épidermiques et dermiques en prolifération rapide et converti en produits photoréactifs dans la voie de l'hémoglobine, principalement la protoporphyrine IX. Par la suite, la protoporphyrine IX est activée par des ondes spécifiques. L'activation par la lumière longue, comme le montre le pic d'absorption de la figure 51, produit de l'oxygène singulet et détruit les cellules.

De nombreuses sources lumineuses ont été utilisées pour la PDT (encadré 53). Cette variation pourrait être due au fait que la région de la protoporphyrine présente plusieurs pics d'absorption. Les pics d'absorption maximaux se situent à 417 nm, 540 nm, 570 nm et 630 nm. Des dispositifs PDl IPL et LED ont été utilisés pour activer la protoporphyrine IX. De nombreux facteurs influencent la réponse immédiate de la PDT, notamment le temps d'incubation de l'ALA, la préparation cutanée avant l'application de l'ALA, le degré de photodommage cutané, la localisation anatomique, la dose lumineuse, la gamme de longueurs d'onde et la densité de puissance. En général, les sources de lumière à faible densité de puissance (c'est-à-dire les sources de lumière à onde continue) génèrent davantage d'oxygène singulet que la lumière pulsée. De plus, nous avons constaté que l'application d'une crème anesthésiante en même temps que la solution d'ALA peut accélérer l'absorption de l'ALA, accélérant ainsi la formation de protoporphyrine, ce qui entraîne une réponse plus forte.

Faites attention à la protection pendant le traitement au laser

Le médecin doit prendre des photos pour enregistrer l'état du patient avant le traitement. La position du patient et celle du rideau doivent permettre au médecin d'accéder à toute la zone de traitement. En général, pour traiter les zones photoendommagées telles que le visage, le cou, le thorax et les avant-bras, le patient doit être allongé sur le dos. Il doit ensuite porter des lunettes de protection ou des protections oculaires (internes ou externes selon la zone à traiter) pour une protection oculaire adéquate. Les patients ayant pris des mesures de protection oculaire appropriées doivent être informés de la possibilité de voir des flashs pendant le traitement. Même avec des lunettes de protection ou des protections oculaires, de nombreux patients craignent encore un danger lié au laser lorsqu'ils voient des flashs. Il est donc important d'informer les patients qu'ils ont pris des mesures de protection adéquates afin de pouvoir recevoir le traitement en toute sérénité, même en cas de flashs près des protections oculaires.