مقارنة بين مبادئ تجديد شباب البشرة باستخدام الليزر غير الاستئصالي والعلاج الضوئي وتكنولوجيا المعدات الشائعة

الملخص والنقاط الرئيسية

1. يعد تجديد سطح الجلد غير الجراحي طريقة آمنة وفعالة لتحسين شيخوخة الجلد الناتجة عن التعرض للضوء وغيرها من المشاكل.

2. يوفر تجديد سطح الجلد غير الجراحي الحد الأدنى من الوقت بين العلاجات مع تحقيق النتائج المناسبة.

3. يشير تجديد سطح الجلد غير الجراحي إلى تغيير المكونات الخلوية وغير الخلوية للجلد دون إحداث جروح مفتوحة.

4. يجب مراعاة العوامل الطبية وتوقعات المرضى بعناية عند اختيار المرضى

5. نادرًا ما تتطلب الوسائل غير الاستئصالية تخديرًا آخر غير التخدير الموضعي.

6. المضاعفات نادرة عندما يتم إجراء العلاج مع التحضير الكافي.

7. يعمل العلاج الضوئي الديناميكي على تعظيم تفاعل الليزر مع الأنسجة وبالتالي تحسين الشيخوخة الضوئية.

8. يجب تعديل معلمات الليزر لتقليل التصبغ في أنواع البشرة IV-V.

9. يمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية بعد 1-2 يوم من العلاج غير الاستئصالي.

10. بالنسبة للمرضى الذين لديهم فترة نقاهة محدودة، يمكن تحقيق نتائج أفضل من خلال علاجات متعددة بفاصل 2-3 أشهر.

مقدمة

يسعى تجديد البشرة إلى تحسين فعاليته مع الحد الأدنى من فترة النقاهة، وذلك بالاستفادة من مزايا كلٍّ من العلاجات بالليزر وغير بالليزر. يُعدّ الليزر الاستئصالي المعيار الأمثل لتجديد شباب الوجه، على الأقل لعلاج التجاعيد الدقيقة. على الرغم من أن العلاجات الاستئصالية تُحقق نتائج جمالية متوقعة، إلا أن مخاطر الإصابة بالتهاب الندبات، وفقدان التصبغ، وفترة النقاهة الطويلة تُقلل من جاذبيتها. يسعى المرضى بشكل متزايد إلى الموازنة بين فعالية تجديد البشرة وفترة النقاهة. لا تتطلب علاجات تجديد البشرة غير الاستئصالية عمومًا تخديرًا متقدمًا، وعادةً ما تتطلب تخديرًا موضعيًا فقط. ونتيجةً لذلك، تحظى العلاجات غير الاستئصالية بمكانة مهمة في علاجات تجديد شباب البشرة.

لأن مصطلح "تجديد البشرة غير الاستئصالي" يُستخدم أحيانًا بشكل عابر، فمن المهم تعريفه بوضوح. في أبسط صوره، يتضمن تجديد البشرة غير الاستئصالي تحسين ملمس البشرة دون تقشيرها أو تبخيرها. تتضمن العلاجات الاستئصالية إزالة جزء من البشرة أو كلها، وأحيانًا جزء من الأدمة أيضًا عن طريق التبخير. يركز هذا الفصل على تجديد البشرة غير الكسري غير الاستئصالي. هناك طريقتان لإتلاف الأدمة (و/أو البشرة العميقة) بشكل انتقائي:

1. استهداف الكروموفورات المنتشرة في الأدمة و/أو الوصلة الجلدية البشروية.

2. استخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة بطول موجي 13-155 ميكرومتر، بحيث يكون امتصاص الماء لليزر منخفضًا بدرجة كافية لتحقيق عمق اختراق ليزر عميق نسبيًا (50% فقط من تخفيف الليزر على عمق 300-1500 مم).

يمكن تقسيم علاج تلف الجلد الضوئي إلى عدة أنواع، ويتم اختيار خطة العلاج المناسبة عادةً بناءً على تفاعل الليزر مع الأنسجة الموصوف أعلاه. يهدف العلاج إلى تحسين تجديد سطح الجلد عن طريق الحد من توسع الشعيرات الدموية والنمش، وزيادة تجديد الجلد.

تتضمن أنظمة الليزر وغير الليزر المستخدمة في تجديد سطح الجلد غير الاستئصالي الضوء المرئي (400-760 نانومتر)، والأشعة تحت الحمراء القريبة (760-1400 نانومتر)، والأشعة تحت الحمراء المتوسطة (1.4-3 ميكرومتر)، والضوء النبضي المكثف بتردد الراديو (RF) والثنائيات الباعثة للضوء (LED) التي تصدر مصادر ضوء مختلفة.

يؤثر كل علاج على مكونات نسيجية مستهدفة مختلفة، ويُحدث تجديدًا للجلد دون تقشير البشرة. يعتقد معظم الباحثين أن التسخين الضوئي الحراري للأدمة يُمكّن من:

(1) زيادة تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية

(2) تحفيز إعادة تشكيل مصفوفة الجلد عن طريق تغيير عديدات السكاريد المخاطية والمكونات الأخرى للأدمة.

يعتقد آخرون أن التفاعل بين الليزر/الضوء والمكونات الجزيئية داخل الخلايا يُغيّر المكونات الهيكلية للخلايا ووظيفة الإنزيمات. وقد تُغيّر التغيرات في مكونات الخلايا المختلفة، من الإنزيمات وتركيب جدار الخلية إلى الأحماض النووية، بيئة الخلية وكفاءتها الأيضية.

المعدات المستخدمة في إعادة بناء الجلد غير الجراحي

ضوء مرئي/ليزر وعائي

-532 نانومتر فوسفات تيتانيل البوتاسيوم (KTP)

-585 نانومتر/595 نانومتر صبغة نبضية

ليزر الأشعة تحت الحمراء القريبة

-1064 نانومتر من النيوديميوم والإتريوم والألومنيوم العقيق (Nd YAG)

-1064 نانومتر نبضة طويلة من النيوديميوم: الإيتريوم والألومنيوم العقيق (Nd: YAG)

-1320 نانومتر نيوديميوم: إيتريوم ألومنيوم جارنيت (Nd:YAG)

ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة

أشباه الموصلات -1450 نانومتر

-1540 نانومتر الإربيوم: زجاج

الضوء النبضي المكثف (IPL) (500-1200 نانومتر)

نظام الترددات الراديوية (RF)

الصمام الثنائي الباعث للضوء (LED)

أظهرت الدراسات أن العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) بحمض أمينوليفولينيك (ALA) يمكن أن يعزز تأثير الليزر أو مصادر الضوء الأخرى. وقد استُخدمت مجموعة متنوعة من الليزر ومصادر الضوء لتنشيط منطقة البروتوبورفيرين ضوئيًا لتحسين تجديد البشرة.

تُستخدم تقنيات تجديد الجلد غير الاستئصالي عادةً لعكس شيخوخة الجلد الضوئية. يرتبط هذا الضرر ارتباطًا مباشرًا بعمر المريض ودرجة التعرض للأشعة فوق البنفسجية. يمكن أن تسبب الأشعة فوق البنفسجية ب (UVB) تغيرات في الأحماض النووية لأنها يمكن أن تتفاعل مع الخلايا الكيراتينية البشروية وتحفز خلل الخلايا. يعزز التعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة أ (UVA) تكوين الجذور الحرة للأكسجين، ويحفز تغييرات في التوازن الطبيعي لتكوين الأوعية الدموية، وموت الخلايا المبرمج، وإنتاج الصبغة في الخلايا الصباغية، واختلال تنظيم الخلايا المناعية، واختلال تنظيم السيتوكينات، والتغيرات في تكوين مصفوفة الجلد، وعرقلة النسخ والترجمة وتكرار الشفرة الوراثية. تظهر المظاهر السريرية للشيخوخة الضوئية معًا. تشمل التغيرات النسيجية ضمور البشرة، واختفاء البنية الشبكية، وتراكم الألياف المرنة في الأدمة الحليمية، واضطراب وانخفاض إنتاج الكولاجين، وزيادة الأوعية الدموية. ترتبط هذه التغيرات الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية بالمظاهر السريرية للجلد المُصاب بالشيخوخة الضوئية، بما في ذلك ارتخاء الجلد، وضموره، وتقصفه، وزيادة التجاعيد، وتمدد الشعيرات الدموية، وتغيرات في لونه العام وملمسه وتجانسه. لذلك، يهدف تجديد شباب الجلد إلى استبدال مكونات البشرة أو الجلد التالفة ببشرة جديدة أقوى. ينبغي على الأطباء بذل قصارى جهدهم لتحسين جودة الخلايا الكيراتينية وإنتاج الصبغة في الخلايا الصباغية، وهما عاملان رئيسيان في تلف البشرة الضوئي. يركز تجديد شباب البشرة الضوئي عادةً على كيفية تحسين جودة الخلايا الليفية ومنع تدهورها. وقد أظهرت الدراسات أن قدرة مضادات الأكسدة وقدرة تخليق الكولاجين في مزارع الخلايا الليفية تزداد بعد التعرض لأشعة الليزر 532 نانومتر و1064 نانومتر لمدة ميلي ثانية ونانو ثانية.

ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة

هناك أدلة سريرية ونسيجية على أنه يمكن تحقيق تجديد الجلد غير الجراحي باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء المتوسطة. 1320 نانومترليزر Nd:YAG (Ciellulu K6 https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) هو ليزر غير استئصالي متوسط الأشعة تحت الحمراء، يُستخدم عادةً لتجديد شباب البشرة. عند دمجه مع تبريد السطح، يُمكّن هذا الليزر من إعادة تشكيل الكولاجين دون الإضرار بالبشرة. يُسبب الضرر الحراري غير النوعي للأدمة، الذي يستهدف الماء، وذمة، وتغيرات وعائية، وإعادة ترتيب الخلايا الليفية في مصفوفة الجلد. يمكن لعملية الشفاء أن تُؤدي إلى تقليل التجاعيد بشكل طفيف. تُستخدم أيضًا ليزرات أشباه الموصلات بطول موجة 1450 نانومتر لتجديد شباب البشرة غير الاستئصالي بنفس طريقة ليزر 1320 نانومتر.

Nd:YAG.

وبالمثل، يُمكن لليزر الإيرباصين: الزجاج بطول 1540 نانومتر تحفيز تسخين الماء، والضرر الحراري، وتكوين كولاجين جديد في الأنسجة. يتراوح عمق اختراق الليزر في هذا النطاق الموجي بين عمق اختراق ليزرات 1320 نانومتر (الأعمق) و1450 نانومتر (الأضحل). عند وضع استراتيجية علاجية لليزرات ذات الطول الموجي المتوسط للأشعة تحت الحمراء، يجب أن يكون عمق اختراق الليزر مساويًا لعمق مرونة الجلد الشمسية.

يستخدم كل ليزر غير كسري متوسط الأشعة تحت الحمراء نظام تبريد لتقليل تلف البشرة والتغيرات الصبغية. يستخدم ليزر Nd:YAG بطول 1320 نانومتر رذاذًا قبل أو بعد الليزر، بينما يستخدم ليزر الصمام الثنائي بطول 1450 نانومتر مادة مبردة قبل وأثناء وبعد نبضة الليزر. إن الجمع بين الليزرات ذات الطول الموجي الطويل وأنظمة تبريد السطح يجعل هذه الليزرات مناسبة لأنواع W وV وV من تصنيف فيتزباتريك للبشرة. ومع ذلك، هناك خطر الإصابة بالتبريد، وخاصة بالنسبة لنظام 1450 نانومتر، الذي يتميز بزمن رش إجمالي طويل (يصل إلى 220 مللي ثانية). إن إضافة ليزر 1320 نانومتر بوقت رش أقصر وعدسة ياقوتية 5 درجات مئوية إلى نظام ليزر Er:Glass بطول 1540 نانومتر لا يسبب إصابة بالتبريد. يرتبط ملف الآثار الجانبية لكل ليزر ارتباطًا مباشرًا بمستوى الطاقة المستخدم لعلاج التجاعيد أو ندبات حب الشباب. وعلى الرغم من أن الدراسات أظهرت أن هذه الليزرات مناسبة لمعظم الحالات، إلا أنه يتعين على المشغلين توخي الحذر لتجنب تغيرات الصبغة وحالات الندب النادرة، والتي تحدث غالبًا عند استخدام كثافة طاقة عالية جدًا.

أحدث أعمال سييلولوليزر ثنائي(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) تشمل الأجهزة S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-hair-removal-skin-rejuvenation-machine.html) و K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html)، والتي يمكنها إخراج نبضات ليزر بأربعة أطوال موجية مختلفة: 755 نانومتر، و808nm، و904nm، و1064nm.

نصائح

يجب توخي الحذر عند استخدام كثافات الطاقة العالية في مناطق صغيرة (مثل الشفة العليا)، حيث أن كثافات الطاقة العالية قد تسبب ارتفاع درجة الحرارة بشكل عام وتزيد من خطر فرط التصبغ أو التندب.

ضوء نبضي مكثف

يُصدر جهاز IPL نطاقًا واسعًا من أطوال موجات الليزر، من 400 إلى 1200 نانومتر، مما يُمكّنه من استهداف مجموعة متنوعة من البُنى. على الرغم من أن هذه الأجهزة لا تُصدر ضوءًا أحادي اللون أو مُوَازِيًا أو مُتَّسقًا، إلا أنها لا تزال تستخدم التحليل الضوئي الحراري الانتقائي. يُمكن استخدام IPL لاستهداف كروموفورات مُحددة، وذلك باختيار أطوال موجية مُحددة تتراوح بين 400 و1200 نانومتر لاستهداف كروموفورات مُحددة، واستخدام مُرشِّحات مُماثلة لتجنب كروموفورات أخرى. يُمكن استخدام الأطوال الموجية القصيرة لعلاج المرضى ذوي البشرة الفاتحة، أو يُمكن "إزاحة" الطيف إلى الأحمر بمساعدة مُرشِّحات أو تعديل إلكتروني لتقليل امتصاص الميلانين لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة. يُمكن لجهاز IPL استخدام ذروة امتصاص الهيموغلوبين بشكل انتقائي لاستهداف البُنى الوعائية. وأخيرًا، لتجديد البشرة غير الاستئصالي، يُمكن استهداف الماء في الأدمة للسماح للتأثيرات الضوئية الحرارية بتحفيز تكوين الكولاجين الجديد.

ترتبط استخدامات ومخاطر تقنية IPL المحتملة بتنوعها. يمكن اختيار طول موجة IPL المناسب لاستهداف الكروموفورات المختلفة (الماء، والميلانين، والهيموغلوبين) لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية. تتوفر مجموعة متنوعة من أجهزة IPL في السوق بتصميمات ومعايير علاج متنوعة. على سبيل المثال،MULA K2 من Ciellulu، https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html ، يحتوي على 11 لوحة موجات بأطوال موجية مختلفة و 4 رؤوس معالجة دقيقة لعلاج مجموعة متنوعة من مشاكل البشرة المختلفة. على الرغم من أن الأنظمة الأحدث قد حسنت الإعدادات المسبقة للمستخدم، فمن المهم أن تكون على دراية بنظام أو نظامين من أنظمة IPL، حيث أن كل نظام له واجهة مختلفة ونطاق طول موجي وفلتر ومخرج طاقة وملف تعريف نبضة ونظام تبريد وحجم بقعة. بعض هذه التركيبات المختلفة للمعلمات تجعل من الصعب مقارنة أنظمة IPL المختلفة. على سبيل المثال، تحسب بعض أجهزة IPL مستويات طاقتها بناءً جزئيًا على النمذجة النظرية وإعادة تدوير الفوتونات، بينما يحدد البعض الآخر ببساطة مستويات طاقتها بناءً على طاقة الخرج الفعلية في نافذة الياقوت أو الكوارتز أعلى المقبض. لذلك، حتى لو كانت الإعدادات على لوحة العرض لجهازي IPL هي نفسها، فهذا لا يعني أنهما يمكنهما إنتاج نفس تأثير العلاج. على سبيل المثال، جهاز IPL مزود بمقياس طيف ضوئي (مقياس درجة حرارة اللون). عبر تقنية البلوتوث، ينقل مقياس الطيف الضوئي مستوى صبغة الجلد لدى المريض مباشرةً إلى جهاز IPL. بعد ذلك، تُعرض القيمة المرجعية الموصى بها لاختبار منطقة معينة من الجلد من خلال واجهة المستخدم.

نصائح

تأكد من ملامسة المقبض للجلد جيدًا أثناء شد الجلد. هذا يُحقق أقصى عمق اختراق لليزر، ويُمكن معالجة البقعة بالتساوي على الجلد، مما يُساعد على تقليل خطر التصبغات الجلدية اللاحقة للأعراض. عند استخدام أجهزة IPL لعلاج بشرة الوجه، وخاصةً للبشرة الداكنة، تجدر الإشارة إلى أن وجه الإنسان يحتوي على عجلات معينة وهو غير مستوٍ للغاية، ومعظم أجهزة IPL تستخدم مقابض بزاوية قائمة، مما يُصعّب تحقيق ملامسة جيدة حول الأنف والعينين.

أخيرًا، على الرغم من إمكانية استخدام أجهزة IPL لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض المختلفة، لا يزال الناس يستخدمون تقنية الترددات الراديوية لتكملة وتحسين تأثيرات أجهزة IPL (Elos وSyneron). يُفضّل الترددات الراديوية ثنائية القطب الأنسجة الدافئة. نظرًا لطبيعة هذه التقنية، يُستخدم نظام IPL أولًا لتسخين الكروموفور المستهدف، ثم تُستخدم تقنية الترددات الراديوية لاستهداف الأنسجة "الساخنة" حاليًا. تساعد آلية التبريد التلامسي على منع تلف البشرة والحفاظ على حرارة الأنسجة محصورة في الأدمة. وقد أظهرت الدراسات أن هذه التقنية التآزرية قادرة على علاج الشيخوخة الضوئية بفعالية وتقليل التجاعيد والبقع الشمسية وتوسع الشعيرات الدموية.

الثنائيات الباعثة للضوء

تتكون مصابيح LED المستخدمة في علاجات الشيخوخة الضوئية من مجموعة كبيرة من المصابيح الصغيرة التي تُصدر ضوءًا منخفض الكثافة. قامت بعض الشركات بتصغير حجم هذه الأجهزة إلى منتجات محمولة يمكن استخدامها في المنزل، بينما يستخدم معظم المتخصصين أجهزةً تعالج الوجه بالكامل دفعةً واحدة. من مزايا أجهزة LED سهولة تحملها من قبل المرضى، حيث لا يشعرون بألم، ما يسمح بمعالجة مساحات واسعة من الجلد في آنٍ واحد.

عادةً، تُصدر أجهزة LED ضوءًا بأطوال موجية متنوعة، من الضوء الأزرق إلى الأشعة تحت الحمراء. وحسب طول الموجة ومعايير المعالجة، تُصدر أجهزة LED ضوءًا بالملي واط ضمن نطاق ضيق من قيم ذروة معينة. على سبيل المثال، إذا كان طول الموجة السائد لمصباح LED الذي نختاره هو 500 نانومتر، يُمكن للجهاز إصدار ضوء في نطاق 480 إلى 520 نانومتر.

لم يتضح بعد التفاعل بين جهاز TED والجلد، مع أن معظم الباحثين يعتقدون أن تنظيم الضوء لمستقبلات الخلايا أو العضيات أو منتجات البروتين الموجودة له دورٌ ما. بخلاف معظم الأجهزة المذكورة أعلاه، فإن التفاعل منخفض الحرارة بين الجهاز والمصفوفة خارج الخلية والخلايا الليفية يُمكن أن يُعيد تشكيل الكولاجين الموجود، ويزيد إنتاجه بواسطة الخلايا الليفية، ويُثبط نشاط الكولاجين، مما يُؤدي إلى تقليل التجاعيد.

ومن الأمثلة على نظام LED جهاز Gentle Waves، الذي يمكنه توليد نبضات ضوء صفراء بطول 588 نانومتر مع مدة نبضة تبلغ 250 مللي ثانية وفاصل نبضة يبلغ 10 مللي ثانية، أي ما مجموعه 100 نبضة، وجرعة ضوء إجمالية تبلغ 0.1J/cm.

العلاج الضوئي الديناميكي

على مدار العشرين عامًا الماضية، لعبت الأدوية المُحسِّسة للضوء دورًا متزايد الأهمية في طب الأمراض الجلدية والتجميل. يُمكن امتصاص حمض 5-أمينوفاليريك بتركيز 25% (5-ALA، وهو "دواء مُسبق") بواسطة خلايا البشرة والأدمة سريعة التكاثر، وتحويله إلى نواتج تفاعلية ضوئيًا في مسار الهيموغلوبين، وخاصةً البروتوبورفيرين التاسع. بعد ذلك، يُنشَّط البروتوبورفيرين التاسع بموجات مُحددة. يُنتج التنشيط الضوئي الطويل، كما هو موضح في ذروة الامتصاص في الشكل 51، أكسجينًا أحاديًا ويُدمِّر الخلايا.

استُخدمت العديد من مصادر الضوء في العلاج الضوئي الديناميكي (المربع 53). قد يُعزى هذا الاختلاف إلى تعدد قمم امتصاص منطقة البروتوبورفيرين. تبلغ قمم الامتصاص القصوى 417 نانومتر، و540 نانومتر، و570 نانومتر، و630 نانومتر. استُخدمت كلٌّ من أجهزة PDl IPL وLED لتنشيط البروتوبورفيرين IX. هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على الاستجابة الفورية للعلاج الضوئي الديناميكي، بما في ذلك وقت حضانة حمض ألفا ليبويك (ALA)، وتحضير الجلد قبل تطبيق حمض ألفا ليبويك، ودرجة التلف الضوئي للجلد، والموقع التشريحي، وجرعة الضوء، ونطاق الطول الموجي، وكثافة الطاقة. بشكل عام، تُولّد مصادر الضوء ذات كثافة الطاقة المنخفضة (مثل مصادر الضوء ذات الموجة المستمرة) كمية أكبر من الأكسجين الأحادي مقارنةً بالضوء النبضي. بالإضافة إلى ذلك، وجدنا أن وضع كريم مخدر مع محلول حمض ألفا ليبويك (ALA) في نفس الوقت يُمكن أن يُسرّع امتصاص حمض ألفا ليبويك، وبالتالي يُسرّع تكوين البروتوبورفيرين، مما يُؤدي إلى استجابة أقوى.

انتبه للحماية أثناء العلاج بالليزر

يجب على الطبيب التقاط صور لتسجيل حالة المريض قبل العلاج. يجب أن يضمن وضع المريض ووضع الستارة أن يتمكن الطبيب من الوصول إلى منطقة العلاج بأكملها. بشكل عام، عند علاج المناطق المتضررة من الضوء مثل الوجه والرقبة والصدر والساعدين، دع المريض يستلقي على ظهره. ثم ارتدِ نظارات واقية أو واقيات للعين (داخلية أو خارجية حسب منطقة العلاج) لتوفير حماية مناسبة للعين. بالنسبة للمرضى الذين اتخذوا تدابير حماية العين المناسبة، يجب إخبارهم بأنهم قد يرون ومضات أثناء العلاج. حتى لو ارتدوا نظارات واقية أو واقيات للعين، لا يزال العديد من المرضى يقلقون من أن الليزر سيسبب خطرًا عند رؤيتهم ومضات. يجب إخبار المرضى بأنهم اتخذوا تدابير حماية كافية لهم، حتى يتمكنوا من تلقي العلاج براحة بال أكبر حتى لو رأوا ومضات بالقرب من واقيات العين.