Prinsip peremajaan kulit laser dan fototerapi non-ablatif dan perbandingan peralatan teknologi umum

Ringkasan dan poin-poin penting

1. Pelapisan ulang kulit non-ablatif merupakan metode yang aman dan efektif untuk memperbaiki penuaan kulit akibat sinar matahari dan masalah lainnya.

2. Pelapisan ulang kulit non-ablatif memberikan waktu minimum antar perawatan sambil mencapai hasil yang sesuai.

3. Pelapisan ulang kulit non-ablatif mengacu pada perubahan komponen seluler dan non-seluler pada kulit tanpa menimbulkan luka terbuka.

4. Faktor medis dan harapan pasien harus dipertimbangkan secara cermat ketika memilih pasien

5. Non-ablatif berarti jarang memerlukan anestesi selain anestesi lokal.

6. Komplikasi jarang terjadi apabila perawatan dilakukan dengan persiapan yang memadai.

7. Terapi fotodinamik memaksimalkan interaksi laser-jaringan dan selanjutnya memperbaiki penuaan dini akibat sinar matahari.

8. Parameter laser perlu disesuaikan untuk meminimalkan pigmentasi pada jenis kulit IV-V.

9. Pasien dapat melanjutkan aktivitas normal 1-2 hari setelah perawatan non-ablatif.

10. Untuk pasien dengan waktu pemulihan terbatas, beberapa perawatan dengan jarak 2-3 bulan dapat mencapai hasil yang lebih baik.

Perkenalan

Peremajaan kulit bertujuan untuk mengoptimalkan efektivitas dengan waktu pemulihan minimal dengan memanfaatkan keunggulan perawatan laser dan non-laser. Laser ablatif merupakan standar emas untuk peremajaan wajah, setidaknya untuk perawatan kerutan halus. Meskipun perawatan ablatif dapat mencapai hasil estetika yang dapat diprediksi, risiko infeksi jaringan parut, depigmentasi, dan waktu pemulihan yang lama mengurangi daya tariknya. Pasien semakin berupaya menyeimbangkan efektivitas peremajaan kulit dengan waktu pemulihan. Perawatan peremajaan kulit non-ablatif umumnya tidak memerlukan anestesi lanjutan dan biasanya hanya memerlukan anestesi topikal. Oleh karena itu, perawatan non-ablatif memiliki peran penting dalam perawatan peremajaan kulit.

Karena istilah "peremajaan kulit non-ablatif" terkadang digunakan secara sembarangan, penting untuk mendefinisikannya dengan jelas. Dalam bentuknya yang paling murni, peremajaan kulit non-ablatif melibatkan peningkatan tekstur kulit tanpa pengelupasan fisik atau penguapan kulit. Perawatan ablatif melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh epidermis dan terkadang juga sebagian dermis melalui penguapan. Bab ini berfokus pada peremajaan kulit non-fraksional non-ablatif. Ada dua cara untuk secara selektif merusak dermis (dan/atau epidermis dalam):

1. Menargetkan kromofor yang tersebar di dermis dan/atau sambungan dermal-epidermal.

2. Menggunakan laser inframerah menengah dengan panjang gelombang 13-155 μm, sehingga penyerapan air oleh laser cukup rendah untuk mencapai kedalaman penetrasi laser yang relatif dalam (hanya 50% redaman laser pada kedalaman 300-1500 mm).

Perawatan fotokerusakan dapat dibagi menjadi beberapa jenis, dan rencana perawatan yang tepat umumnya dipilih berdasarkan interaksi laser-jaringan yang dijelaskan di atas. Tujuan perawatan adalah memaksimalkan peremajaan kulit dengan mengurangi telangiektasia dan lentigo serta meningkatkan remodeling dermal.

Sistem laser dan non-laser yang digunakan untuk pelapisan ulang kulit non-ablatif meliputi cahaya tampak (400-760 nm), inframerah dekat (760-1400 nm), inframerah menengah (1,4-3 μm), cahaya berdenyut intens frekuensi radio (RF) (IPL) dan dioda pemancar cahaya (LED) yang memancarkan sumber cahaya berbeda.

Setiap perawatan dapat bekerja pada komponen jaringan target yang berbeda dan menyebabkan remodeling dermal tanpa pengelupasan epidermis. Sebagian besar peneliti percaya bahwa pemanasan fototermal pada dermis dapat:

(1) meningkatkan sintesis kolagen oleh fibroblas

(2) menginduksi remodeling matriks dermal dengan mengubah mukopolisakarida dan komponen dermis lainnya.

Yang lain percaya bahwa interaksi antara laser/cahaya dan komponen molekuler intraseluler mengubah komponen struktural sel dan fungsi enzim. Perubahan berbagai komponen sel, mulai dari enzim, komposisi dinding sel, hingga asam nukleat, dapat mengubah lingkungan sel dan efisiensi metabolisme.

Peralatan yang digunakan untuk rekonstruksi kulit non-ablatif

Cahaya tampak/laser vaskular

-532nm kalium titanil fosfat (KTP)

Pewarna pulsa -585nm/595nm

Laser inframerah dekat

-1064nm Qs neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd YAG)

-1064nm pulsa panjang neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd:YAG)

-1320nm neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd:YAG)

Laser inframerah menengah

Semikonduktor -1450nm

-1540nm Erbium: Kaca

Cahaya Berdenyut Intens (IPL) (500-1200nm)

Sistem Frekuensi Radio (RF)

Dioda Pemancar Cahaya (LED)

Studi telah menunjukkan bahwa terapi fotodinamik (PDT) dengan asam aminolevulinat (ALA) dapat meningkatkan efek laser atau sumber cahaya lainnya. Berbagai laser dan sumber cahaya telah digunakan untuk fotoaktivasi zona protoporfirin guna meningkatkan peremajaan kulit.

Teknik peremajaan kulit non-ablatif biasanya digunakan untuk membalikkan photoaging dermal. Kerusakan ini berhubungan langsung dengan usia pasien dan tingkat paparan sinar ultraviolet. Ultraviolet B (UVB) dapat menyebabkan perubahan asam nukleat karena dapat berinteraksi dengan keratinosit epidermis dan menginduksi atipia seluler. Paparan sinar ultraviolet A (UVA) gelombang panjang yang berkepanjangan mendorong pembentukan radikal bebas oksigen, menginduksi perubahan homeostasis normal angiogenesis, apoptosis, produksi pigmen dalam melanosit, disregulasi sel imun, disregulasi sitokin, perubahan komposisi matriks dermal, dan transkripsi, translasi, dan replikasi kode genetik yang terblokir. Manifestasi klinis photoaging muncul bersamaan dengan Perubahan histologis meliputi atrofi epidermis, hilangnya struktur retikuler, akumulasi serat elastis di dermis papiler, produksi kolagen yang tidak teratur dan berkurang, dan peningkatan pembuluh darah. Perubahan yang disebabkan oleh sinar ultraviolet ini berkaitan dengan manifestasi klinis kulit yang menua akibat sinar matahari, termasuk relaksasi, atrofi, dan kerapuhan kulit, peningkatan kerutan, pelebaran kapiler, serta perubahan warna, tekstur, dan keseragaman kulit secara keseluruhan. Oleh karena itu, tujuan peremajaan kulit adalah mengganti komponen epidermis atau dermal yang rusak dengan kulit baru yang lebih kuat. Dokter harus berupaya semaksimal mungkin untuk mengubah kualitas keratinosit dan produksi pigmen dalam melanosit, yang merupakan dua faktor kunci dalam kerusakan foto epidermis. Peremajaan kerusakan foto epidermis biasanya berfokus pada cara meningkatkan kualitas fibroblas dan menghambat degenerasinya. Penelitian telah menunjukkan bahwa kapasitas antioksidan dan kapasitas sintesis kolagen kultur fibroblas meningkat setelah penyinaran laser 532 nm dan 1064 nm selama milidetik dan nanodetik.

Laser inframerah menengah

Terdapat bukti klinis dan histologis bahwa peremajaan kulit non-ablatif dapat dicapai dengan menggunakan laser inframerah menengah. 1320nmLaser Nd:YAG (Ciellulu K6 https://www.ciellululaser.com/produk/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) adalah laser inframerah-tengah non-ablatif yang umum digunakan untuk peremajaan kulit. Dikombinasikan dengan pendinginan permukaan, laser ini dapat mencapai remodeling kolagen tanpa merusak epidermis. Kerusakan termal nonspesifik pada dermis, yang menargetkan air, menyebabkan edema, perubahan vaskular, dan penataan ulang fibroblas dalam matriks dermal. Proses penyembuhan dapat menghasilkan pengurangan kerutan ringan. Laser semikonduktor 1450 nm juga digunakan untuk peremajaan kulit non-ablatif dengan cara yang sama seperti 1320 nm.

Nd:YAG.

Demikian pula, laser Er:Glass 1540nm juga dapat menyebabkan pemanasan air, kerusakan termal, dan pembentukan kolagen baru dalam jaringan. Kedalaman penetrasi laser pada rentang panjang gelombang ini berada di antara kedalaman penetrasi laser 1320nm (terdalam) dan 1450nm (terdangkal). Saat mengembangkan strategi perawatan untuk laser dengan panjang gelombang inframerah menengah, kedalaman penetrasi laser harus sama dengan kedalaman elastosis surya.

Setiap laser inframerah menengah non-fraksional menggunakan sistem pendingin untuk meminimalkan kerusakan epidermis dan perubahan pigmentasi. Nd:YAG 1320nm menggunakan semprotan pra-atau pasca-laser, sedangkan laser dioda 1450nm menggunakan kriogen sebelum, selama, dan setelah pulsa laser. Kombinasi laser panjang gelombang panjang dan sistem pendingin permukaan menjadikan laser ini cocok untuk tipe W, V, dan V dari klasifikasi kulit Fitzpatrick. Namun, terdapat risiko krioinjuri, terutama untuk sistem 1450nm, yang memiliki total waktu semprot yang panjang (hingga 220 ms). Penambahan laser 1320nm dengan waktu semprot yang lebih pendek dan lensa safir 5°C ke sistem laser Er:Glass 1540nm tidak menyebabkan krioinjuri. Profil efek samping setiap laser berhubungan langsung dengan tingkat energi yang digunakan untuk mengatasi kerutan atau bekas jerawat. Meskipun penelitian telah menunjukkan bahwa laser ini memadai untuk sebagian besar kasus, operator harus berhati-hati untuk menghindari perubahan pigmentasi dan kejadian jaringan parut yang jarang terjadi, yang sering kali disebabkan ketika kepadatan energi yang digunakan terlalu tinggi.

Terbaru dari CielluluLaser Dioda(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) perangkat termasuk S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) dan K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-panjang gelombang-808-755-940-1064nm-mesin-penghilang-rambut.html), yang dapat mengeluarkan pulsa laser dengan empat panjang gelombang berbeda: 755nm, 808nn, 904nm, dan 1064nm.

TIPS

Kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan kepadatan energi tinggi di area kecil (misalnya, bibir atas) karena kepadatan energi yang tinggi dapat menyebabkan pemanasan keseluruhan dan meningkatkan risiko hiperpigmentasi atau jaringan parut.

Cahaya Berdenyut Intens

IPL memancarkan rentang panjang gelombang laser yang luas, dari 400 hingga 1200 nm, yang dapat menargetkan berbagai struktur. Meskipun perangkat ini tidak memancarkan cahaya monokromatik, terkolimasi, atau koheren, perangkat ini tetap memanfaatkan fototermolisis selektif. IPL dapat digunakan untuk menargetkan kromofor spesifik, dengan memilih panjang gelombang tertentu dalam rentang 400 hingga 1200 nm untuk menargetkan kromofor spesifik dan menggunakan filter yang sesuai untuk menghindari kromofor lainnya. Panjang gelombang pendek dapat digunakan untuk merawat pasien dengan kulit yang lebih terang, atau spektrumnya dapat "digeser ke merah" dengan bantuan filter atau modulasi elektronik untuk meminimalkan penyerapan melanin pada pasien dengan kulit yang lebih gelap. IPL dapat secara selektif menggunakan puncak penyerapan hemoglobin untuk menargetkan struktur vaskular. Terakhir, untuk peremajaan kulit non-ablatif, air dalam dermis dapat ditargetkan untuk memungkinkan efek fototermal menginduksi pembentukan neokolagen.

Kegunaan dan potensi risiko IPL berkaitan dengan keragamannya. Panjang gelombang IPL yang tepat dapat dipilih untuk menargetkan berbagai kromofor (air, melanin, dan hemoglobin) guna mengatasi berbagai kondisi kulit. Terdapat beragam perangkat IPL di pasaran dengan beragam desain dan parameter perawatan. Misalnya,MULA K2 Ciellulu, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , memiliki 11 pelat gelombang dengan panjang gelombang berbeda dan 4 kepala perawatan presisi untuk mengatasi berbagai masalah kulit. Meskipun sistem yang lebih baru memiliki pengaturan awal pengguna yang lebih baik, penting untuk terbiasa dengan satu atau dua sistem IPL, karena setiap sistem memiliki antarmuka, rentang panjang gelombang, filter, daya keluaran, profil pulsa, sistem pendingin, dan ukuran titik yang berbeda. Beberapa kombinasi parameter yang berbeda ini menyulitkan untuk membandingkan sistem IPL yang berbeda. Misalnya, beberapa perangkat IPL menghitung tingkat energinya sebagian berdasarkan pemodelan teoretis dan daur ulang foton, sementara yang lain hanya menentukan tingkat energinya berdasarkan energi keluaran aktual pada jendela safir atau kuarsa di bagian atas pegangan. Oleh karena itu, meskipun pengaturan pada panel tampilan dua perangkat IPL sama, bukan berarti keduanya dapat menghasilkan efek perawatan yang sama. Misalnya, sebuah IPL dilengkapi dengan spektrofotometer (pengukur suhu warna). Melalui teknologi Bluetooth, fotometer mengirimkan tingkat pigmen pasien langsung ke IPL. Kemudian, nilai referensi uji yang direkomendasikan untuk area kulit tertentu ditampilkan melalui grafik antarmuka pengguna.

TIPS

Pastikan pegangan dan kulit bersentuhan dengan baik saat kulit masih kencang. Hal ini dapat mencapai kedalaman penetrasi laser yang maksimal, dan area yang dikencangkan dapat ditangani secara merata, yang membantu mengurangi risiko pigmentasi pasca-gejala. Saat menggunakan perangkat IPL untuk merawat kulit wajah, terutama untuk kulit berpigmen gelap, perlu diperhatikan bahwa wajah manusia memiliki beberapa roda dan permukaannya sangat tidak rata, dan sebagian besar perangkat IPL menggunakan pegangan bersudut siku-siku, sehingga sulit untuk mencapai kontak yang baik di sekitar hidung dan mata.

Terakhir, meskipun perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati berbagai penyakit, orang-orang masih menggunakan teknologi frekuensi radio untuk melengkapi dan meningkatkan efek perangkat IPL (Elos, Syneron). Frekuensi radio bipolar lebih disukai untuk jaringan yang hangat. Mengingat sifat teknologi ini, sistem IPL pertama-tama digunakan untuk memanaskan kromofor target, kemudian teknologi RF digunakan untuk menargetkan target jaringan yang sedang "panas". Mekanisme pendinginan kontak membantu mencegah kerusakan epidermis dan menjaga panas jaringan tetap berada di dermis. Studi telah menunjukkan bahwa teknologi sinergis ini dapat secara efektif mengatasi penuaan dini akibat sinar matahari dan mengurangi kerutan, bintik matahari, dan telangiektasia.

Dioda Pemancar Cahaya

LED yang digunakan untuk perawatan photoaging terdiri dari sekelompok besar bohlam kecil yang memancarkan cahaya berintensitas rendah. Beberapa perusahaan telah mengecilkan perangkat ini menjadi produk genggam yang dapat digunakan di rumah, sementara sebagian besar profesional menggunakan perangkat yang dapat merawat seluruh wajah sekaligus. Salah satu keunggulan perangkat LED adalah toleransinya yang baik oleh pasien. Pasien tidak merasakan sakit, sehingga area kulit yang luas dapat dirawat secara bersamaan.

Umumnya, perangkat LED dapat memancarkan cahaya dalam berbagai panjang gelombang. Perangkat ini dapat memancarkan beragam panjang gelombang, mulai dari cahaya biru hingga inframerah. Tergantung pada panjang gelombang dan parameter perlakuan, LED dapat memancarkan cahaya dalam miliwatt dalam rentang kecil dari nilai puncak tertentu. Misalnya, jika panjang gelombang dominan LED yang kita pilih adalah 500nm, perangkat tersebut dapat memancarkan cahaya dalam rentang 480~520nm.

Interaksi antara perangkat TED dan kulit belum sepenuhnya dipahami, meskipun sebagian besar peneliti meyakini bahwa regulasi cahaya pada reseptor sel, organel, atau produk protein yang ada turut berperan. Berbeda dengan kebanyakan perangkat yang dibahas sebelumnya, interaksi suhu rendah antara perangkat dan matriks ekstraseluler serta fibroblas dapat membentuk kembali kolagen yang ada, meningkatkan produksi kolagen oleh fibroblas, dan menghambat aktivitas kolagen, sehingga mencapai efek pengurangan kerutan.

Salah satu contoh sistem LED adalah perangkat Gentle Waves, yang dapat menghasilkan pulsa cahaya kuning 588 nm dengan durasi pulsa 250 ms dan interval pulsa 10 ms, total 100 pulsa, dan total dosis cahaya 0,1J/cm.

Terapi fotodinamik

Selama 20 tahun terakhir, obat-obatan fotosensitisasi telah memainkan peran yang semakin penting dalam dermatologi medis dan kosmetik. Asam 5-aminovalerat 25% (5-ALA, suatu "prodrug") dapat diserap oleh sel-sel epidermis dan dermal yang berproliferasi cepat dan diubah menjadi produk fotoreaktif dalam jalur hemoglobin, terutama protoporfirin IX. Selanjutnya, protoporfirin IX diaktifkan oleh gelombang spesifik. Aktivasi cahaya panjang, seperti yang ditunjukkan oleh puncak penyerapan pada Gambar 51, menghasilkan oksigen singlet dan menghancurkan sel.

Banyak sumber cahaya telah digunakan untuk PDT (Kotak 53). Variasi ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa daerah protoporfirin memiliki beberapa puncak serapan. Puncak serapan maksimum berada pada 417 nm, 540 nm, 570 nm, dan 630 nm. Baik perangkat PDl IPL maupun LED telah digunakan untuk mengaktifkan protoporfirin IX. Ada banyak variabel yang memengaruhi respons PDT langsung, termasuk waktu inkubasi ALA, persiapan kulit sebelum aplikasi ALA, tingkat kerusakan kulit akibat cahaya, lokasi anatomi, dosis cahaya, rentang panjang gelombang, dan kerapatan daya. Secara umum, kerapatan daya rendah (yaitu, sumber cahaya gelombang kontinu) menghasilkan lebih banyak oksigen singlet daripada cahaya berdenyut. Selain itu, kami telah menemukan bahwa mengoleskan krim anestesi bersamaan dengan larutan ALA dapat mempercepat penyerapan ALA, sehingga mempercepat pembentukan protoporfirin, menghasilkan respons yang lebih kuat.

Perhatikan perlindungan selama perawatan laser

Dokter harus mengambil foto untuk merekam kondisi pasien sebelum perawatan. Posisi pasien dan posisi tirai harus memastikan bahwa dokter dapat mengakses seluruh area perawatan. Umumnya, ketika merawat area yang rusak akibat cahaya seperti wajah, leher, dada, dan lengan bawah, biarkan pasien berbaring telentang. Kemudian kenakan kacamata atau pelindung mata (internal atau eksternal tergantung pada area perawatan) untuk memberikan perlindungan mata yang sesuai. Bagi pasien yang telah mengambil tindakan perlindungan mata yang tepat, mereka harus diberitahu bahwa mereka mungkin melihat kilatan selama perawatan. Bahkan jika mereka telah mengenakan kacamata atau pelindung mata, banyak pasien masih khawatir bahwa laser akan menyebabkan bahaya ketika mereka melihat kilatan. Pasien harus diberitahu bahwa mereka telah mengambil tindakan perlindungan yang memadai untuk mereka, sehingga mereka dapat menerima perawatan dengan lebih tenang bahkan jika mereka melihat kilatan di dekat pelindung mata.