Ablatif olmayan lazer ve fototerapi cilt gençleştirme prensipleri ve yaygın teknoloji ekipmanlarının karşılaştırılması

Özet ve önemli noktalar

1. Ablatif olmayan cilt yenileme, cilt fotoyaşlanmasını ve diğer sorunları iyileştirmek için güvenli ve etkili bir yöntemdir.

2. Ablatif olmayan cilt yenileme, uygun sonuçlar elde edilirken, tedaviler arasında minimum süre bırakılmasını sağlar.

3. Ablatif olmayan cilt yenileme, açık yaralar oluşmadan cildin hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerinin değiştirilmesini ifade eder.

4. Hastaları seçerken tıbbi faktörler ve hasta beklentileri dikkatlice göz önünde bulundurulmalıdır.

5. Non-ablatif yöntemlerde lokal anestezi dışında nadiren anesteziye ihtiyaç duyulur.

6. Tedavi yeterli hazırlıkla yapıldığında komplikasyonlar nadirdir.

7. Fotodinamik terapi lazer-doku etkileşimini en üst düzeye çıkarır ve dolayısıyla fotoyaşlanmayı iyileştirir.

8. IV-V cilt tiplerinde pigmentasyonu en aza indirmek için lazer parametrelerinin ayarlanması gerekir.

9. Hastalar ablatif olmayan tedaviden 1-2 gün sonra normal aktivitelerine dönebilirler.

10. Sınırlı iyileşme süresi olan hastalarda, 2-3 ay arayla yapılan birden fazla tedavi daha iyi sonuçlar elde edilmesini sağlayabilir.

giriiş

Cilt gençleştirme, hem lazer hem de lazer dışı tedavilerin güçlü yönlerinden yararlanarak minimum iyileşme süresiyle etkinliği en üst düzeye çıkarmayı hedefler. Ablatif lazerler, en azından ince kırışıklıkların tedavisinde yüz gençleştirme için altın standarttır. Ablatif tedaviler öngörülebilir estetik sonuçlar sağlasa da, yara izi enfeksiyonu, depigmentasyon ve uzun iyileşme süresi riskleri bu tedavilerin cazibesini azaltır. Hastalar, cilt gençleştirmenin etkinliğini iyileşme süresiyle dengelemeye giderek daha fazla çalışmaktadır. Ablatif olmayan cilt gençleştirme tedavileri genellikle ileri anestezi gerektirmez ve genellikle sadece topikal anestezi gerektirir. Sonuç olarak, ablatif olmayan tedaviler cilt gençleştirme tedavilerinde önemli bir yere sahiptir.

"Ablatif olmayan cilt gençleştirme" terimi bazen yüzeysel olarak kullanıldığından, açıkça tanımlanması önemlidir. En saf haliyle ablatif olmayan cilt gençleştirme, cildi fiziksel olarak eksfoliye etmeden veya buharlaştırmadan cildin dokusunu iyileştirmeyi içerir. Ablatif tedaviler, epidermisin bir kısmının veya tamamının ve bazen de dermisin bir kısmının buharlaştırma yoluyla çıkarılmasını içerir. Bu bölüm, fraksiyonel olmayan ablatif olmayan cilt gençleştirmeye odaklanmaktadır. Dermise (ve/veya derin epidermise) seçici olarak zarar vermenin iki yolu vardır:

1. Dermiste ve/veya dermal-epidermal birleşim yerinde dağılmış kromoforları hedeflemek.

2. 13-155 μm dalga boyuna sahip orta kızılötesi lazerler kullanılarak, lazerin su emiliminin düşük olması sağlanarak, nispeten derin bir lazer penetrasyon derinliğine (300-1500 mm derinlikte sadece %50 lazer zayıflaması) ulaşılması.

Fotohasar tedavisi birçok türe ayrılabilir ve uygun tedavi planı genellikle yukarıda açıklanan lazer-doku etkileşimine göre seçilir. Tedavinin amacı, telenjiektazi ve lentigoyu azaltarak ve dermal yenilenmeyi artırarak cilt yenilenmesini en üst düzeye çıkarmaktır.

Ablatif olmayan cilt yenilemede kullanılan lazer ve lazer olmayan sistemler; görünür ışık (400-760 nm), yakın kızılötesi (760-1400 nm), orta kızılötesi (1,4-3 μm), radyo frekansı (RF) yoğun darbeli ışık (IPL) ve farklı ışık kaynakları yayan ışık yayan diyotları (LED) içerir.

Her tedavi, farklı hedef doku bileşenleri üzerinde etki gösterebilir ve epidermal eksfoliasyona neden olmadan dermal yeniden yapılanmaya neden olabilir. Çoğu araştırmacı, dermisin fototermal ısıtılmasının şunları sağlayabileceğine inanmaktadır:

(1) fibroblastlar tarafından kolajen sentezini artırmak

(2) mukopolisakkaritleri ve dermisin diğer bileşenlerini değiştirerek dermal matris yeniden şekillenmesini sağlar.

Diğerleri ise lazer/ışık ile hücre içi moleküler bileşenler arasındaki etkileşimin, hücrelerin yapısal bileşenlerini ve enzimlerin işlevini değiştirdiğine inanmaktadır. Enzimlerden hücre duvarı bileşimine ve nükleik asitlere kadar hücrelerin farklı bileşenlerindeki değişiklikler, hücrenin ortamını ve metabolik verimliliğini değiştirebilir.

Ablatif olmayan cilt rekonstrüksiyonunda kullanılan ekipmanlar

Görünür ışık/vasküler lazer

-532nm potasyum titanyum fosfat (KTP)

-585nm/595nm darbe boyası

Yakın kızılötesi lazer

-1064nm Qs neodimyum:itriyum alüminyum garnet (Nd YAG)

-1064nm uzun darbeli neodimyum:itriyum alüminyum garnet (Nd:YAG)

-1320nm neodimyum:itriyum alüminyum garnet (Nd:YAG)

Orta kızılötesi lazer

-1450nm yarı iletken

-1540nm Erbiyum: Cam

Yoğun Darbeli Işık (IPL) (500-1200 nm)

Radyo Frekansı (RF) Sistemi

Işık Yayan Diyot (LED)

Çalışmalar, aminolevulinik asit (ALA) ile fotodinamik tedavinin (PDT) lazer veya diğer ışık kaynaklarının etkisini artırabileceğini göstermiştir. Cilt gençleşmesini iyileştirmek için protoporfirin bölgesinin fotoaktivasyonunda çeşitli lazerler ve ışık kaynakları kullanılmıştır.

Dermal fotoyaşlanmayı tersine çevirmek için genellikle ablatif olmayan cilt gençleştirme teknikleri kullanılır. Bu hasar doğrudan hastanın yaşı ve ultraviyole ışığa maruz kalma derecesiyle ilişkilidir. Ultraviyole B (UVB), epidermal keratinositlerle etkileşime girebildiği ve hücresel atipiye neden olabildiği için nükleik asitlerde değişikliklere neden olabilir. Uzun dalga boylu ultraviyole A'ya (UVA) uzun süreli maruz kalma, oksijen serbest radikallerinin oluşumunu teşvik eder, anjiyogenez, apoptoz, melanositlerde pigment üretimi, bağışıklık hücresi düzensizliği, sitokin düzensizliği, dermal matriks bileşiminde değişiklikler ve genetik kodun transkripsiyonu, translasyonu ve replikasyonunun bloke olmasına neden olur. Fotoyaşlanmanın klinik belirtileri birlikte görülür. Histolojik değişiklikler arasında epidermal atrofi, retiküler yapının kaybolması, papiller dermiste elastik liflerin birikmesi, düzensiz ve azalmış kolajen üretimi ve kan damarlarının artması yer alır. Ultraviyole ışığın neden olduğu bu değişiklikler, cilt gevşemesi, atrofi ve kırılganlık, artan kırışıklıklar, kılcal damar genişlemesi ve cildin genel renginde, dokusunda ve homojenliğinde değişiklikler de dahil olmak üzere fotoyaşlanmış cildin klinik belirtileriyle ilişkilidir. Bu nedenle, cilt gençleştirmenin amacı, hasarlı epidermal veya dermal bileşenleri daha güçlü yeni bir cilt ile değiştirmektir. Doktorlar, epidermal fotohasarın iki temel faktörü olan keratinositlerin kalitesini ve melanositlerdeki pigment üretimini değiştirmek için ellerinden gelenin en iyisini yapmalıdır. Epidermal fotohasar gençleştirme genellikle fibroblastların kalitesinin nasıl iyileştirileceğine ve dejenerasyonunun nasıl engelleneceğine odaklanır. Çalışmalar, fibroblast kültürlerinin antioksidan kapasitesinin ve kolajen sentez kapasitesinin, 532 nm ve 1064 nm lazerlerle milisaniyeler ve nanosaniyeler boyunca ışınlandıktan sonra arttığını göstermiştir.

Orta kızılötesi lazer

Orta kızılötesi lazerler kullanılarak ablatif olmayan cilt gençleştirmenin sağlanabileceğine dair klinik ve histolojik kanıtlar mevcuttur. 1320nmNd:YAG lazer (Ciellulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html) cilt gençleştirmede yaygın olarak kullanılan ablatif olmayan bir orta kızılötesi lazerdir. Yüzey soğutmasıyla birlikte kullanıldığında, bu lazer epidermise zarar vermeden kolajen yenilenmesini sağlayabilir. Suyu hedef alan dermiste spesifik olmayan termal hasar, ödem, damarsal değişiklikler ve dermal matristeki fibroblastların yeniden düzenlenmesine neden olur. İyileşme süreci hafif kırışıklık azalması sağlayabilir. 1320 nm lazerlerde olduğu gibi, 1450 nm yarı iletken lazerler de ablatif olmayan cilt gençleştirmede kullanılır.

Nd:YAG.

Benzer şekilde, 1540 nm Er:Glass lazerler de dokularda su ısıtmasına, termal hasara ve yeni kolajen oluşumuna neden olabilir. Bu dalga boyu aralığındaki lazerin penetrasyon derinliği, 1320 nm (en derin) ve 1450 nm (en sığ) lazerlerin penetrasyon derinlikleri arasındadır. Orta kızılötesi dalga boyu lazerler için bir tedavi stratejisi geliştirirken, lazer penetrasyon derinliği güneş elastozunun derinliğine eşit olmalıdır.

Her bir fraksiyonel olmayan orta-IR lazer, epidermal hasarı ve pigment değişikliklerini en aza indirmek için bir soğutma sistemi kullanır. 1320 nm Nd:YAG lazer öncesi veya sonrası sprey kullanırken, 1450 nm diyot lazer, lazer darbesinden önce, sırasında ve sonrasında bir kriyojen kullanır. Uzun dalga boylu lazerler ve yüzey soğutma sistemlerinin birleşimi, bu lazerleri Fitzpatrick cilt sınıflandırmasının W, V ve V tipleri için uygun hale getirir. Ancak, özellikle uzun toplam püskürtme süresine (220 ms'ye kadar) sahip olan 1450 nm sistemi için kriyoinjury riski vardır. 1540 nm Er:Glass lazer sistemine daha kısa püskürtme süresine sahip bir 1320 nm lazer ve 5°C safir lensin eklenmesi kriyoinjury'ye neden olmaz. Her lazerin yan etki profili, kırışıklıkları veya akne izlerini tedavi etmek için kullanılan enerji seviyesiyle doğrudan ilişkilidir. Yapılan çalışmalar bu lazerlerin çoğu vaka için yeterli olduğunu gösterse de, operatörlerin, çok yüksek enerji yoğunluğu kullanıldığında sıklıkla ortaya çıkan pigment değişimleri ve nadir görülen yara izi olaylarından kaçınmak için dikkatli olmaları gerekir.

Ciellulu'nun sonuncusuDiyot Lazer(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) cihazları arasında S500 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-diode-laser-haire-removal-skin-rejuvenation-machine.html) ve K3 (https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-diode-laser-4-wavelength-808-755-940-1064nm-hair-removal-machine.html), dört farklı dalga boyunda lazer darbeleri üretebilir: 755nm, 808nn, 904nm ve 1064nm.

İPUÇLARI

Küçük alanlarda (örneğin üst dudak) yüksek enerji yoğunlukları kullanılırken dikkatli olunmalıdır, çünkü yüksek enerji yoğunlukları genel ısınmaya neden olabilir ve hiperpigmentasyon veya yara izi riskini artırabilir.

Yoğun Darbeli Işık

IPL, 400 ila 1200 nm arasında geniş bir lazer dalga boyu aralığı yayar ve bu da çeşitli yapıları hedefleyebilir. Bu cihazlar tek renkli, kolime veya koherent ışık yaymasa da, seçici fototermoliz kullanırlar. IPL, belirli kromoforları hedeflemek için kullanılabilir; belirli kromoforları hedeflemek için 400 ila 1200 nm aralığında belirli dalga boylarını seçer ve diğer kromoforlardan kaçınmak için ilgili filtreleri kullanır. Kısa dalga boyları, daha açık tenli hastaların tedavisinde kullanılabilir veya daha koyu tenli hastalarda melanin emilimini en aza indirmek için filtreler veya elektronik modülasyon yardımıyla spektrum "kırmızıya kaydırılabilir". IPL, vasküler yapıları hedeflemek için hemoglobin emilim tepe noktasını seçici olarak kullanabilir. Son olarak, ablatif olmayan cilt gençleştirme için, dermisteki su hedeflenerek fototermal etkilerin neokollajen oluşumunu tetiklemesine olanak sağlanabilir.

IPL'nin kullanım alanları ve potansiyel riskleri, çeşitliliğiyle ilişkilidir. Çeşitli cilt rahatsızlıklarını tedavi etmek için farklı kromoforları (su, melanin ve hemoglobin) hedefleyecek uygun IPL dalga boyu seçilebilir. Piyasada, farklı tasarımlara ve tedavi parametrelerine sahip çok çeşitli IPL cihazları bulunmaktadır. Örneğin,Ciellulu'nun MULA K2'si, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html , çeşitli cilt sorunlarını tedavi etmek için 11 farklı dalga boyu dalga plakasına ve 4 hassas tedavi başlığına sahiptir. Daha yeni sistemlerde kullanıcı ön ayarları geliştirilmiş olsa da, her sistemin farklı bir arayüzü, dalga boyu aralığı, filtresi, güç çıkışı, darbe profili, soğutma sistemi ve nokta boyutu olduğundan bir veya iki IPL sistemine aşina olmak önemlidir. Bu farklı parametre kombinasyonlarından bazıları farklı IPL sistemlerini karşılaştırmayı zorlaştırır. Örneğin, bazı IPL cihazları enerji seviyelerini kısmen teorik modellemeye ve foton geri dönüşümüne dayanarak hesaplarken, diğerleri enerji seviyelerini yalnızca sapın üst kısmındaki safir veya kuvars penceredeki gerçek çıkış enerjisine dayanarak belirler. Bu nedenle, iki IPL cihazının ekran panelindeki ayarlar aynı olsa bile, aynı tedavi etkisini üretebilecekleri anlamına gelmez. Örneğin, bir IPL cihazı bir spektrofotometre (renk sıcaklığı ölçer) ile donatılmıştır. Fotometre, Bluetooth teknolojisi sayesinde hastanın pigment seviyesini doğrudan IPL cihazına iletir. Ardından, belirli bir cilt bölgesi için önerilen test referans değeri, kullanıcı arayüzü grafiği aracılığıyla verilir.

İPUÇLARI

Cilt gerginken, sap ile cilt arasında iyi bir temas sağlayın. Bu, maksimum lazer penetrasyon derinliğine ulaşmanızı ve lekenin ciltte eşit şekilde tedavi edilmesini sağlayarak semptom sonrası pigmentasyon riskini azaltmaya yardımcı olur. Yüz cildini, özellikle de koyu pigmentli ciltleri tedavi etmek için IPL cihazları kullanırken, insan yüzünün belirli tekerleklere sahip olduğunu ve çok engebeli olduğunu ve çoğu IPL cihazının dik açılı saplar kullandığını, bu nedenle burun ve göz çevresinde iyi bir temas sağlamanın zor olduğunu unutmayın.

Son olarak, IPL cihazları çeşitli hastalıkları tedavi etmek için kullanılabilse de, insanlar IPL cihazlarının (Elos, Syneron) etkilerini desteklemek ve iyileştirmek için radyofrekans teknolojisini kullanmaya devam etmektedir. Bipolar radyofrekans, ısıtılmış dokuyu tercih eder. Bu teknolojinin doğası gereği, önce hedef kromoforu ısıtmak için bir IPL sistemi kullanılır ve ardından RF teknolojisi, o anda "sıcak" olan doku hedefini hedeflemek için kullanılır. Temaslı soğutma mekanizması, epidermal hasarı önlemeye yardımcı olur ve doku ısısını dermiste tutar. Çalışmalar, bu sinerjik teknolojinin fotoyaşlanmayı etkili bir şekilde tedavi edebileceğini ve kırışıklıkları, güneş lekelerini ve teleanjiektaziyi azaltabileceğini göstermiştir.

Işık Yayan Diyotlar

Fotoyaşlanma tedavilerinde kullanılan LED'ler, düşük yoğunluklu ışık yayan çok sayıda küçük ampulden oluşur. Bazı şirketler bu cihazları evde kullanılabilen taşınabilir cihazlara dönüştürürken, çoğu profesyonel tüm yüzü aynı anda tedavi eden cihazlar kullanır. LED cihazlarının avantajlarından biri, hastalar tarafından iyi tolere edilmeleridir. Hastalar ağrı hissetmez, bu nedenle aynı anda geniş cilt bölgeleri tedavi edilebilir.

LED cihazlar genellikle çeşitli dalga boylarında ışık yayabilir. Bu cihazlar, mavi ışıktan kızılötesi ışığa kadar çeşitli dalga boylarında ışık yayabilir. Dalga boyu ve işlem parametrelerine bağlı olarak, LED'ler belirli tepe değerlerinin küçük bir aralığında miliwatt cinsinden ışık yayabilir. Örneğin, seçtiğimiz LED'in baskın dalga boyu 500 nm ise, cihaz 480-520 nm aralığında ışık yayabilir.

TED cihazı ile cilt arasındaki etkileşim henüz netlik kazanmamış olsa da, çoğu araştırmacı hücre reseptörleri, organeller veya mevcut protein ürünlerinin ışık düzenlemesinin bir dereceye kadar rol oynadığına inanmaktadır. Yukarıda tartışılan cihazların çoğunun aksine, cihaz ile hücre dışı matris ve fibroblastlar arasındaki düşük sıcaklıktaki etkileşim, mevcut kolajeni yeniden şekillendirebilir, fibroblastlar tarafından kolajen üretimini artırabilir ve kolajen aktivitesini engelleyerek kırışıklıkları azaltma etkisine ulaşabilir.

LED sistemlerine örnek olarak, 250ms darbe süresi ve 10ms darbe aralığı ile toplam 100 darbe ve 0,1J/cm toplam ışık dozuna sahip 588nm sarı ışık darbeleri üretebilen Gentle Waves cihazı verilebilir.

Fotodinamik terapi

Son 20 yılda, ışığa duyarlı ilaçlar tıbbi ve kozmetik dermatolojide giderek daha önemli bir rol oynamıştır. %25 5-aminovalerik asit (5-ALA, bir "ön ilaç"), hızla çoğalan epidermal ve dermal hücreler tarafından emilebilir ve hemoglobin yolunda, özellikle protoporfirin IX olmak üzere fotoreaktif ürünlere dönüştürülebilir. Daha sonra protoporfirin IX, spesifik dalgalar tarafından aktive edilir. Şekil 51'deki emilim zirvesinde gösterildiği gibi, uzun ışık aktivasyonu singlet oksijen üretir ve hücreleri yok eder.

PDT için birçok ışık kaynağı kullanılmıştır (Kutu 53). Bu varyasyon, protoporfirin bölgesinin birden fazla emilim tepe noktasına sahip olmasından kaynaklanıyor olabilir. Maksimum emilim tepe noktaları 417 nm, 540 nm, 570 nm ve 630 nm'dedir. Protoporfirin IX'u aktive etmek için hem PDl IPL hem de LED cihazlar kullanılmıştır. ALA inkübasyon süresi, ALA uygulamasından önce cilt hazırlığı, cilt fotohasarının derecesi, anatomik konum, ışık dozu, dalga boyu aralığı ve güç yoğunluğu gibi anında PDT yanıtını etkileyen birçok değişken vardır. Genel olarak, düşük güç yoğunluğu (yani sürekli dalga ışık kaynakları), darbeli ışığa göre daha fazla singlet oksijen üretir. Ayrıca, ALA solüsyonuyla aynı anda anestezik krem uygulamasının ALA emilimini hızlandırabileceğini ve böylece protoporfirin oluşumunu hızlandırarak daha güçlü bir yanıtla sonuçlanabileceğini bulduk.

Lazer tedavisi sırasında korunmaya dikkat edin

Doktor, tedaviden önce hastanın durumunu kaydetmek için fotoğraf çekmelidir. Hastanın pozisyonu ve perdenin pozisyonu, doktorun tüm tedavi alanına erişebilmesini sağlamalıdır. Genellikle yüz, boyun, göğüs ve ön kollar gibi fotohasarlı bölgeleri tedavi ederken, hastayı sırt üstü yatırın. Ardından uygun göz koruması sağlamak için gözlük veya göz siperliği (tedavi alanına bağlı olarak iç veya dış) takın. Uygun göz koruma önlemlerini almış hastalar, tedavi sırasında flaşlar görebilecekleri konusunda bilgilendirilmelidir. Gözlük veya göz siperliği takmış olsalar bile, birçok hasta flaşları gördüklerinde lazerin tehlike yaratacağından endişe duymaktadır. Hastalara, göz siperlerinin yakınında flaşlar görseler bile daha huzurlu bir şekilde tedavi alabilmeleri için yeterli koruma önlemlerini aldıkları bildirilmelidir.