비절제 레이저 및 광선요법 피부 재생 원리 및 일반 기술 장비 비교

요약 및 주요 사항

1. 비절제적 피부 재생술은 피부 광노화 및 기타 피부 문제를 개선하는 안전하고 효과적인 방법입니다.

2. 비절제적 피부 재생술은 적절한 결과를 얻는 동시에 치료 사이의 시간을 최소화합니다.

3. 비절제적 피부 재생은 열린 상처를 만들지 않고 피부의 세포 및 비세포 성분을 변화시키는 것을 말합니다.

4. 환자를 선택할 때 의학적 요인과 환자의 기대를 신중하게 고려해야 합니다.

5. 비절제적 방법은 국소마취 외에 다른 마취가 거의 필요하지 않습니다.

6. 적절한 준비를 거쳐 치료를 시행할 경우 합병증은 거의 발생하지 않습니다.

7. 광역학적 치료는 레이저와 조직 간의 상호작용을 극대화하여 광노화를 개선합니다.

8. 피부 유형 IV-V의 경우 색소침착을 최소화하기 위해 레이저 매개변수를 조정해야 합니다.

9. 환자는 비절제 치료 후 1~2일 후에 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.

10. 회복 시간이 짧은 환자의 경우 2~3개월 간격으로 여러 차례 치료를 받으면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.

 

소개

피부 재생술은 레이저 시술과 비레이저 시술의 장점을 모두 활용하여 최소한의 회복 시간으로 효과를 극대화하는 것을 목표로 합니다. 절제 레이저는 특히 잔주름 치료에 있어 안면 재생술의 표준으로 자리 잡았습니다. 절제 레이저 시술은 예측 가능한 미적 효과를 얻을 수 있지만, 흉터 감염, 색소 침착, 그리고 장기간의 회복 시간으로 인해 시술의 매력도가 떨어집니다. 환자들은 피부 재생술의 효과와 회복 시간의 균형을 맞추기 위해 점점 더 노력하고 있습니다. 비절제 레이저 시술은 일반적으로 전신 마취가 필요하지 않으며, 국소 마취만 필요합니다. 따라서 비절제 레이저 시술은 피부 재생술에서 중요한 위치를 차지합니다.

"비침습적 피부 재생"이라는 용어는 때때로 무심하게 사용되기 때문에 명확하게 정의하는 것이 중요합니다. 가장 순수한 형태의 비침습적 피부 재생은 물리적인 각질 제거나 증기화 없이 피부 질감을 개선하는 것을 의미합니다. 침습적 치료는 표피의 일부 또는 전체를 제거하고, 때로는 진피의 일부도 증기화하여 제거합니다. 이 장에서는 비분획적 비침습적 피부 재생에 중점을 둡니다. 진피(및/또는 심부 표피)를 선택적으로 손상시키는 두 가지 방법이 있습니다.

1. 진피 및/또는 진피-표피 접합부에 분산된 색소체를 표적으로 삼습니다.

2. 파장이 13~155μm인 중적외선 레이저를 사용하여 레이저의 수분 흡수율이 낮아 비교적 깊은 레이저 침투 깊이를 달성합니다(300~1500mm 깊이에서 레이저 감쇠율은 50%에 불과).

광손상 치료는 여러 유형으로 나눌 수 있으며, 일반적으로 위에서 설명한 레이저-조직 상호작용을 기반으로 적절한 치료 계획이 선택됩니다. 치료 목표는 모세혈관확장증과 흑자(lentigo)를 감소시키고 진피 리모델링을 증가시켜 피부 재생을 극대화하는 것입니다.

비절제적 피부 재생에 사용되는 레이저 및 비레이저 시스템에는 가시광선(400~760nm), 근적외선(760~1400nm), 중적외선(1.4~3μm), 무선 주파수(RF) 강력 펄스 광(IPL) 및 다양한 광원을 방출하는 발광 다이오드(LED)가 포함됩니다.

각 치료는 서로 다른 표적 조직 구성 요소에 작용하여 표피 박리 없이도 진피 리모델링을 유발할 수 있습니다. 대부분의 연구자들은 진피의 광열 가열이 다음과 같은 효과를 낼 수 있다고 생각합니다.

(1) 섬유아세포에 의한 콜라겐 합성 증가

(2) 진피의 점액다당류 및 기타 성분을 변화시켜 진피 기질 리모델링을 유도합니다.

다른 연구자들은 레이저/빛과 세포 내 분자 구성 요소 간의 상호작용이 세포의 구조적 구성 요소와 효소 기능을 변화시킨다고 믿습니다. 효소, 세포벽 구성, 핵산 등 다양한 세포 구성 요소의 변화는 세포의 환경과 대사 효율을 변화시킬 수 있습니다.

 

비절제적 피부 재건에 사용되는 장비

가시광선/혈관 레이저

-532nm 인산티타닐칼륨(KTP)

-585nm/595nm 펄스 염료

근적외선 레이저

-1064nm Qs 네오디뮴:이트륨 알루미늄 가넷(Nd YAG)

-1064nm 장펄스 네오디뮴:이트륨 알루미늄 가넷(Nd:YAG)

-1320nm 네오디뮴:이트륨 알루미늄 가넷(Nd:YAG)

중적외선 레이저

-1450nm 반도체

-1540nm 에르븀: 유리

강력한 펄스 광(IPL)(500-1200nm)

무선 주파수(RF) 시스템

발광 다이오드(LED)

연구에 따르면 아미노레불린산(ALA)을 이용한 광역학 치료(PDT)가 레이저나 다른 광원의 효과를 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 다양한 레이저와 광원이 프로토포르피린 영역의 광활성화를 통해 피부 재생을 개선하는 데 사용되었습니다.

비절제적 피부 재생 기술은 일반적으로 진피 광노화를 역전시키는 데 사용됩니다. 이러한 손상은 환자의 연령과 자외선 노출 정도와 직접적인 관련이 있습니다. 자외선 B(UVB)는 표피 각질형성세포와 상호작용하여 세포 이형성을 유발할 수 있기 때문에 핵산 변화를 일으킬 수 있습니다. 장파장 자외선 A(UVA)에 장시간 노출되면 산소 유리기 생성이 촉진되고, 혈관신생, 세포자멸사, 멜라닌세포의 색소 생성, 면역 세포 조절 장애, 사이토카인 조절 장애, 진피 기질 구성 변화, 유전자 코드의 전사, 번역, 복제 차단이 유도됩니다. 광노화의 임상적 증상은 다음과 같이 나타납니다. 조직학적 변화에는 표피 위축, 망상 구조 소실, 유두 진피의 탄성 섬유 축적, 콜라겐 생성 장애 및 감소, 혈관 증가가 포함됩니다. 자외선에 의한 이러한 변화는 피부 이완, 위축 및 취약성, 주름 증가, 모세혈관 확장, 그리고 피부의 전반적인 색상, 질감 및 균일성 변화를 포함한 광노화 피부의 임상적 증상과 관련이 있습니다. 따라서 피부 재생의 목표는 손상된 표피 또는 진피 구성 요소를 더 강하고 새로운 피부로 대체하는 것입니다. 의사는 표피 광손상의 두 가지 핵심 요인인 각질형성세포의 질과 멜라닌세포의 색소 생성을 변화시키기 위해 최선을 다해야 합니다. 표피 광손상 재생은 일반적으로 섬유아세포의 질을 개선하고 퇴화를 억제하는 방법에 중점을 둡니다. 연구에 따르면 섬유아세포 배양액의 항산화 능력과 콜라겐 합성 능력은 532nm 및 1064nm 레이저를 밀리초 및 나노초 동안 조사한 후 증가했습니다.

 

중적외선 레이저

비절제적 피부 재생은 중적외선 레이저를 사용하여 달성될 수 있다는 임상적 및 조직학적 증거가 있습니다. 1320nmNd:YAG 레이저(Ciellulu K6) https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-q-switched-nd-yag-laser-liffan-k6.html)는 피부 재생에 일반적으로 사용되는 비절제형 중적외선 레이저입니다. 표면 냉각과 함께 사용하면 표피 손상 없이 콜라겐 리모델링을 달성할 수 있습니다. 수분을 표적으로 하는 진피의 비특이적 열 손상은 부종, 혈관 변화, 그리고 진피 기질 내 섬유아세포 재배열을 유발합니다. 치유 과정을 통해 경미한 주름 개선 효과를 얻을 수 있습니다. 1450nm 반도체 레이저는 1320nm와 마찬가지로 비절제형 피부 재생에도 사용됩니다.

엔디:야그.

마찬가지로, 1540nm Er:Glass 레이저는 조직 내 수분 가열, 열 손상, 그리고 새로운 콜라겐 생성을 유도할 수 있습니다. 이 파장 범위에서 레이저의 침투 깊이는 1320nm(가장 깊음)와 1450nm(가장 얕음) 레이저의 침투 깊이 사이입니다. 중적외선 파장 레이저 치료 전략을 수립할 때, 레이저 침투 깊이는 태양 탄력섬유증의 깊이와 동일해야 합니다.

각 비분획 중적외선 레이저는 표피 손상과 색소 변화를 최소화하기 위해 냉각 시스템을 사용합니다. 1320nm Nd:YAG는 레이저 전 또는 레이저 후 스프레이를 사용하는 반면, 1450nm 다이오드 레이저는 레이저 펄스 전, 중, 후에 극저온 살균제를 사용합니다. 장파장 레이저와 표면 냉각 시스템의 조합으로 이러한 레이저는 피츠패트릭 피부 분류의 W, V, V 유형에 적합합니다. 그러나 특히 총 스프레이 시간이 긴(최대 220ms) 1450nm 시스템의 경우 극저온 손상의 위험이 있습니다. 1540nm Er:Glass 레이저 시스템에 스프레이 시간이 더 짧은 1320nm 레이저와 5°C 사파이어 렌즈를 추가해도 극저온 손상이 발생하지 않습니다. 각 레이저의 부작용 프로필은 주름이나 여드름 흉터 치료에 사용되는 에너지 수준과 직접적인 관련이 있습니다. 연구에 따르면 이러한 레이저는 대부분의 경우에 적합하지만, 시술자는 너무 높은 에너지 밀도를 사용할 때 종종 발생하는 색소 변화와 드문 흉터 발생을 피하기 위해 주의해야 합니다.

 

시엘룰루의 최신 소식다이오드 레이저(https://www.ciellululaser.com/diode-laser) 장치에는 S500이 포함됩니다.https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-s500-1500w-다이오드-레이저-헤어-제거-피부-회춘-기계.html) 및 K3(https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-k3-다이오드-레이저-4-파장-808-755-940-1064nm-제모-기계.html), 755nm, 808nm, 904nm, 1064nm의 4가지 파장의 레이저 펄스를 출력할 수 있습니다.

 

팁

작은 부위(예: 윗입술)에 높은 에너지 밀도를 사용할 경우 주의해야 합니다. 높은 에너지 밀도로 인해 전체가 가열될 수 있고 과색소침착이나 흉터가 생길 위험이 높아질 수 있습니다.

 

강렬한 펄스 광

IPL은 400~1200nm의 광범위한 레이저 파장을 방출하여 다양한 조직을 표적으로 삼을 수 있습니다. 이러한 기기는 단색광, 콜리메이트광 또는 코히어런트광을 방출하지 않지만, 선택적 광열분해(photothermolysis)를 활용합니다. IPL은 특정 발색단을 표적으로 삼을 수 있으며, 400~1200nm 범위에서 특정 파장을 선택하여 특정 발색단을 표적으로 삼고, 해당 필터를 사용하여 다른 발색단을 피합니다. 단파장은 밝은 피부를 가진 환자를 치료하는 데 사용할 수 있으며, 필터 또는 전자 변조를 통해 스펙트럼을 "적색 편이"시켜 어두운 피부를 가진 환자의 멜라닌 흡수를 최소화할 수 있습니다. IPL은 헤모글로빈 흡수 피크를 선택적으로 이용하여 혈관 조직을 표적으로 삼을 수 있습니다. 마지막으로, 비침습적 피부 재생의 경우, 진피의 수분을 표적으로 삼아 광열 효과를 통해 신콜라겐 생성을 유도할 수 있습니다.

IPL의 용도와 잠재적 위험은 그 다양성과 관련이 있습니다. 다양한 피부 질환을 치료하기 위해 다양한 발색단(수분, 멜라닌, 헤모글로빈)을 표적으로 삼도록 적절한 IPL 파장을 선택할 수 있습니다. 시중에는 다양한 디자인과 치료 매개변수를 갖춘 다양한 IPL 기기가 있습니다. 예를 들어,시엘룰루의 MULA K2, https://www.ciellululaser.com/product/ciellulu-mula-k2-bbl-dpl-beauty-machine-for-skin-care-and-hair-removal.html 에는 다양한 피부 문제를 치료하기 위한 11가지 파장 파장판과 4가지 정밀 치료 헤드가 있습니다. 최신 시스템은 사용자 사전 설정이 개선되었지만 각 시스템마다 인터페이스, 파장 범위, 필터, 출력, 펄스 프로파일, 냉각 시스템 및 스팟 크기가 다르므로 하나 또는 두 가지 IPL 시스템에 익숙해지는 것이 중요합니다. 이러한 다양한 매개변수 조합 중 일부는 다른 IPL 시스템을 비교하기 어렵게 만듭니다. 예를 들어, 일부 IPL 장치는 이론적 모델링 및 광자 재활용을 기반으로 에너지 레벨을 계산하는 반면, 다른 장치는 손잡이 상단의 사파이어 또는 석영 창에서 실제 출력 에너지를 기반으로 에너지 레벨을 결정합니다. 따라서 두 IPL 장치의 디스플레이 패널 설정이 같더라도 동일한 치료 효과를 낼 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 예를 들어, 한 IPL에는 분광 광도계(색온도 측정기)가 장착되어 있습니다. 블루투스 기술을 통해 광도계는 환자의 색소 수치를 IPL로 직접 전송합니다. 그러면 특정 피부 부위에 대한 권장 검사 기준치가 사용자 인터페이스 그래픽을 통해 제공됩니다.

팁

피부가 팽팽하게 당겨진 상태에서 손잡이와 피부 사이의 접촉을 잘 유지하세요. 이렇게 하면 레이저 침투 깊이를 최대화하고, 피부에 고르게 조사되어 색소 침착 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 특히 색소가 짙은 피부의 경우, IPL 기기를 사용하여 얼굴 피부를 치료할 때 주의해야 할 점은 사람의 얼굴은 특정 바퀴 모양이 있어 매우 고르지 않다는 것입니다. 대부분의 IPL 기기는 직각 손잡이를 사용하기 때문에 코와 눈 주변에 제대로 접촉하기 어렵습니다.

마지막으로, IPL 기기는 다양한 질병 치료에 사용될 수 있지만, 사람들은 여전히 IPL 기기(Elos, Syneron)의 효과를 보완하고 향상시키기 위해 고주파 기술을 사용합니다. 바이폴라 고주파는 따뜻해진 조직을 선호합니다. 이 기술의 특성상, IPL 시스템을 사용하여 먼저 표적 발색단을 가열한 후, 고주파 기술을 사용하여 현재 "뜨거운" 조직을 타겟팅합니다. 접촉 냉각 메커니즘은 표피 손상을 방지하고 조직의 열을 진피로 가두는 데 도움이 됩니다. 연구에 따르면 이러한 시너지 효과는 광노화를 효과적으로 치료하고 주름, 주근깨, 모세혈관 확장증을 줄이는 데 효과적입니다.

발광 다이오드

광노화 치료에 사용되는 LED는 저강도 빛을 방출하는 여러 개의 작은 전구로 구성되어 있습니다. 일부 회사는 이러한 장치를 소형화하여 가정에서 사용할 수 있는 휴대용 제품으로 출시했지만, 대부분의 전문가들은 얼굴 전체를 한 번에 치료하는 장치를 사용합니다. LED 장치의 장점 중 하나는 환자가 쉽게 사용할 수 있다는 것입니다. 환자는 통증을 느끼지 못하기 때문에 넓은 피부 부위를 동시에 치료할 수 있습니다.

일반적으로 LED 장치는 다양한 파장의 빛을 방출할 수 있습니다. 이러한 장치는 청색광부터 적외선까지 다양한 파장을 방출할 수 있습니다. 파장과 처리 매개변수에 따라 LED는 특정 피크 값의 좁은 범위 내에서 밀리와트(mW) 단위의 빛을 방출할 수 있습니다. 예를 들어, 선택한 LED의 주파장이 500nm라면, 장치는 480~520nm 범위의 빛을 방출할 수 있습니다.

TED 기기와 피부의 상호작용은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 대부분의 연구자들은 세포 수용체, 세포 소기관 또는 기존 단백질 생성물에 대한 빛 조절이 어느 정도 관여한다고 생각합니다. 앞서 논의된 대부분의 기기와는 달리, 기기와 세포외 기질 및 섬유아세포 간의 저온 상호작용은 기존 콜라겐을 재형성하고, 섬유아세포의 콜라겐 생성을 증가시키며, 콜라겐 활성을 억제하여 주름 개선 효과를 얻을 수 있습니다.

LED 시스템의 한 예로 Gentle Waves 장치를 들 수 있는데, 이 장치는 펄스 지속 시간이 250ms, 펄스 간격이 10ms인 588nm의 노란색 광 펄스를 생성할 수 있으며, 총 펄스 수는 100개이고 총 광량은 0.1J/cm입니다.

광역학 치료

지난 20년 동안 광과민성 약물은 피부과 의학 및 미용 분야에서 점점 더 중요한 역할을 해왔습니다. 25% 5-아미노발레르산(5-ALA, "전구약물")은 빠르게 증식하는 표피 및 진피 세포에 흡수되어 헤모글로빈 경로에서 광반응성 생성물, 주로 프로토포르피린 IX로 전환됩니다. 이후, 프로토포르피린 IX는 특정 파장에 의해 활성화됩니다. 그림 51의 흡수 피크에서 볼 수 있듯이, 장시간의 빛 활성화는 일중항 산소를 생성하고 세포를 파괴합니다.

PDT에는 다양한 광원이 사용되었습니다(박스 53). 이러한 차이는 프로토포르피린 영역에 여러 개의 흡수 피크가 있다는 사실 때문일 수 있습니다. 최대 흡수 피크는 417nm, 540nm, 570nm 및 630nm입니다. PD1 IPL과 LED 장치 모두 프로토포르피린 IX를 활성화하는 데 사용되었습니다. 즉각적인 PDT 반응에 영향을 미치는 많은 변수가 있으며, 여기에는 ALA 배양 시간, ALA 적용 전 피부 준비, 피부 광손상 정도, 해부학적 위치, 광량, 파장 범위 및 전력 밀도가 포함됩니다. 일반적으로 낮은 전력 밀도(즉, 연속파 광원)는 펄스 광보다 더 많은 싱글렛 산소를 생성합니다. 또한 ALA 용액과 동시에 마취 크림을 바르면 ALA의 흡수가 가속화되어 프로토포르피린 형성이 가속화되어 더 강한 반응이 나타나는 것을 발견했습니다.

 

레이저 치료 시 보호에 주의하세요

의사는 치료 전에 환자의 상태를 기록하기 위해 사진을 찍어야 합니다. 환자의 위치와 커튼의 위치는 의사가 전체 치료 영역에 접근할 수 있도록 해야 합니다. 일반적으로 얼굴, 목, 가슴, 팔뚝과 같은 광손상 부위를 치료할 때는 환자를 등을 대고 눕힙니다. 그런 다음 적절한 눈 보호를 제공하기 위해 고글이나 눈 가리개(치료 영역에 따라 내부 또는 외부)를 착용합니다. 적절한 눈 보호 조치를 취한 환자에게는 치료 중 섬광이 보일 수 있다는 사실을 알려야 합니다. 고글이나 눈 가리개를 착용했더라도 많은 환자는 여전히 섬광이 보이면 레이저가 위험할 것이라고 걱정합니다. 환자에게 적절한 보호 조치를 취했다는 사실을 알려야 눈 가리개 근처에서 섬광이 보이더라도 안심하고 치료를 받을 수 있습니다.